В практике основное значение имеет разделение пульпитов на острые, хронические, обострение хронических. Факторы, вызывающие появление пульпита, для всех форм одинаковые, различие составляет только стадия процесса (острая, хроническая, обострения хронической).
Факторы поражения при пульпите
Микроорганизмы проникающие
из кариозной полости по дентинным канальцам (рис. 1)
через кровеносное русло (при гриппе, осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите)
в интактных зубах (нелеченных), в связи с проникновением микроорганизмов из близлежащих инфекционных очагов (пародонтальный карман), ретроградно через одно из верхушечных отверстий (рис 2 )
Химический ожог пульпы пломбировочным материалом в случае лечения глубокого кариеса без изоляционной подкладки (рис. 3)
Симптоматические: острые, пульсирующие боли; ноющие боли от горячего
При плановой подготовке пациента к каким-либо общехирургическим вмешательствам (санация полости рта)
Для рационального распределения жевательной нагрузки в полости рта
Если зуб с пульпитом (хроническим или острым), не имеющий никаких противопоказаний к лечению (см.ниже) удалить, то жевательная нагрузка, предназначенная конкретно для этого зуба будет перераспределяться на соседние или антагонисты (расположенные напротив). Таким образом развитие событий может пойти по трем направлениям:
Соседние зубы сдвинутся равномерно в свободную зону, но при этом останутся промежутки между зубами, которые в будущем приведут к пародонтозным явлениям, и соответственно, к ослаблению костного прикрепления и удалению зубов (рис 6)
Соседние зубы сдвинутся по неправильной траектории «друг к другу», тем самым пытаясь заместить пустую зону, что также приведет к пародонтозым явлениям и удалению в итоге (рис 7а, рис 7б)
В случае, когда с соседними зубами ничего не происходит, зуб антагонист, находящийся напротив свободной зоны, стремится ее заполнить, выдвигаясь при этом из альвеолярной лунки, что в итоге приведет к его удалению (рис 8)
Противопоказания к лечению пульпита
Плохой доступ к пораженному зубу ( узкое открывание полости рта)
Зуб на линии перелома челюсти (рис 9)
Подвижность III -IV степени при пародонтозе (рис 10)
Сверхкомплектные зубы
Психические заболевания
Лечение пульпита
Зубы в полости рта бывают 1 -2 -3 -4 корневыми, соответственно и 1,2,3,4, канальными. И в зависимости от этого можно регулировать количество посещений, связанных с их лечением.
Острый пульпит – первичное воспаление пульпы зуба (соединительная ткань с нервными пучками и кровеносными сосудами), характеризующееся возникновением и развитием острой, приступообразной боли, распространяющееся по ходу тройничного нерва.
Техника лечения острых пульпитов в 1 посещение
Рентгеновский снимок, для правильной постановки диагноза и дифференциальной диагностики
Местное обезболивание (выбирается тщательно, после сбора подробного анамнеза для выявления сопутствующих заболеваний и возможности их осложнений)
Rg снимок, для правильной постановки диагноза и дифференциальной диагностики
Местное обезболивание (выбирается тщательно, после сбора подробного анамнеза для выявления сопутствующих заболеваний и возможности их осложнений)
Обработка кариозного очага
Вскрытие пульпарной камеры
Экстрипация нервных окончаний
Механическая и медикаментозная обработка каналов зуба
Сушка каналов зуба стерильными адсорбентами
Временная пломбировка каналов лечебной пастой с антибактериальным эффектом (многоканальные зубы имеют более сложную анатомическую структуру – дополнительные ответвления от основных пучков нервного окончания – дельты, которые не видны на обычном Rg, туда также проникает инфекция, соответственно нужны дополнительные методы обработки зуба)
Временная пломба
Между посещениями должно пройти от 7 – 10 дней, не больше!
Второе посещение
Удаление временной пломбы
Медикаментозная обработка каналов
Сушка каналов зуба стерильными адсорбентами
Постоянная пломбировка каналов
Закрытие зуба герметичной конструкцией
Постановка постоянной пломбы – рекомендуется в случае разрушения коронковой части не более чем на 50%
Рациональное протезирование данного зуба современной ортопедической конструкцией ( керамическая вкладка, металлокерамическая коронка, циркониевая коронка) - рекомендуется в случае разрушения коронковой части зуба более 50 %
Хронические пульпиты – воспалительный процесс, обуславливающийся дальнейшим распадом клеточных структур пульпы, после острой формы заболевания, при этом появляется чувство тяжести в очаге поражения, не редко боли от холодного, горячего. Обострение хронического пульпита - признаком является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей.
Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пульпит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования - состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные термометрии, электрометрии. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.
Техника лечения хронических пульпитов, обострения хронических пульпитов
Первое посещение
Рентгеновский снимок, для правильной постановки диагноза и дифференциальной диагностики
Местное обезболивание (выбирается тщательно, после сбора подробного анамнеза для выявления сопутствующих заболеваний и возможности их осложнений)
Обработка кариозного очага
Вскрытие пульпарной камеры
Экстрипация нервных окончаний
Механическая и медикаментозная обработка каналов зуба
Сушка каналов зуба стерильными адсорбентами
Временная пломбировка каналов лечебной пасты с антибактериальным эффектом (многоканальные зубы имеют более сложную анатомическую структуру – дополнительные ответвления от основных пучков нервного окончания – дельты, которые не видны на обычном рентгене, туда также проникает инфекция, соответственно нужны дополнительные методы обработки зуба)
Временная пломба
Между посещениями должно пройти от 7 – 10 дней, не больше!
Второе посещение
Удаление временной пломбы
Медикаментозная обработка каналов
Сушка каналов зуба стерильными адсорбентами
Временная пломбировка каналов лечебной кальцесодержащей пастой, для создания естественной щелочной среды в полости зуба, которая исчезла со временем течения хронического процесса
Временная пломба
Между посещениями должно пройти от 7 – 14 дней, не больше!
Третье посещение
Удаление временной пломбы
Медикаментозная обработка каналов
Сушка каналов зуба стерильными адсорбентами
Постоянная пломбировка каналов
Закрытие зуба герметичной конструкцией
Постановка постоянной пломбы – рекомендуется в случае разрушения коронковой части не более чем на 50%
Рациональное протезирование данного зуба современной ортопедической конструкцией ( керамическая вкладка, металлокерамическая коронка, циркониевая коронка) - рекомендуется в случае разрушения коронковой части зуба более 50 %
Ссылка на клиники, где можно получить эту услугу в платном порядке, есть в начале статьи. Бесплатно, по системе ОМС, вылечить пульпит можно в своей районной поликлинике, адрес и телефон которой можно найти в нашей базе медицинских учреждений. Если вы нуждаетесь в лечении по срочным показаниям, в ночное время, в выходные и праздничные дни, то эту услугу можно получить далеко не во всех стоматологических клиниках. Рекомендуем посмотреть список коммерческих клиник, работающих в круглосуточном режиме, по ссылке "Экстренная стоматологическая помощь", а список дежурных стоматологических поликлиник в статье "Экстренная медицинская помощь".
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
