Например: головная боль
Каждый человек, впервые или уже нет, сталкиваясь с симптомами геморроя, старается как-то решить свою проблему. Некоторые люди из-за стеснительности, сильной занятости, а иногда и просто из-за беспечного отношения к своему здоровью, сначала ищут решение проблемы у друзей или в интернете, а некоторые сразу идут к врачу. В любом случае, рано или поздно, и те, и другие оказываются в ситуации, когда консервативная терапия с помощью таблеток, мазей и свечей становится неэффективной. И тогда дальнейшее лечение будет либо оперативным, либо пациенту предлагается малоинвазивное лечение. О нем и пойдет речь в этой статье.
Корни слова малоинвазивное, как и у большинства медицинских терминов, берут свое начало в латинском языке. Образовано данное слово от латинского слова invasio, что в данном контексте переводится как вторжение, проникновение. Соответственно смысл малоинвазивных методов лечения - максимально мало вторгаться и повреждать ткани человеческого организма, особенно по сравнению с классическими оперативными методиками. Широкое распространение такого лечения увеличенных геморроидальных узлов стало возможно благодаря тому, что оно малоболезненно и, при осознанном и оправданном применении, приносит довольно хорошие результаты. Пытаясь найти информацию о таких методах лечения геморроя на просторах интернета, человек сталкивается с их большим количеством и многообразием. Разобраться в них человеку далекому от проктологии и медицины вообще, довольно трудно. Я постараюсь объяснить механизм действия основных и наиболее действенных методов и рассказать какой метод для чего больше подходит, но тем не менее окончательный выбор метода всегда лучше оставить специалисту.
К наиболее эффективным и известным методам можно отнести:
Рассмотрим каждый метод в отдельности.
Данный метод основан на предположении, что из-за высокой температуры и светового (инфракрасного) воздействия происходит разрушение геморроидальной ткани и тромбирование с последующей закупоркой геморроидальной артерии. Из-за того, что кровь перестает поступать в геморроидальный узел, он постепенно "усыхает". Чаще всего данная процедура выполняется у пациентов с ранней стадией геморроя, чаще как дополнение к консервативной терапии, или в качестве экстренного вмешательства при геморроидальном кровотечении. Для этой процедуры используется специальный аппарат - инфракрасный коагулятор. Он позволяет сфокусировать генерируемое инфракрасное излучение в узкий, концентрированный пучок. Обычно процедура инфракрасной коагуляции проходит следующим образом. Через световод к сосудистой ножке геморроидального узла подается концентрированное инфракрасное излучение, которое как бы "сваривает" сосуд. После этого к геморроидальному узлу перестает поступать кровь, в результате чего он спадается и рубцуется. Иногда при очень незначительно выраженных геморроидальных узлах можно направить излучение прямо на них, "уничтожив" саму геморроидальную ткань. Как правило за один сеанс можно обработать только один узел, а перерыв между сеансами составляет 7-14 дней (зависит от размера узлов, состояния пациента и т.д.). В настоящее время распространенность этого метода не очень велика из-за того, что люди практически не обращаются к специалистам на ранних стадиях заболевания, а при более-менее больших узлах эта методика уже далеко не так эффективна.
Данная методика имеет очень длинную историю. Еще в 460 году до нашей эры Гиппократ пытался лечить геморроидальную болезнь путем перевязки внутренних геморроидальных узлов специальной нитью. Много позже, уже в 19 веке, эта методика вновь на какое-то время стала популярной, однако из-за несовершенства технологий, существующих в то время, она была весьма болезненной в большинстве случаев и часто осложнялась. Значительный скачок вперед произошел в середине 20 века, благодаря усилиям докторов Блайсдела (предложил не перевязывать узел нитью, а накладывать резиновое кольцо) и Баррона (изобрел первый в мире механический лигатор). На несколько лет позже английский лапароскопический хирург Patrik J. O'Regan впервые предложил свою CRH O'Regan System - некий прообраз современного вакуумного лигатора, в которой вакуум создавался специальным шприцом. С тех пор методика не претерпела значительных изменений, только продвинулись в техническом плане устройства для посадки колец.
Суть методики состоит в том, что на увеличенный внутренний геморроидальный узел накладывается латексное кольцо, которое сдавливает подходящий к узлу сосуд. Ну а лишившись питания, геморроидальный узел отмирает и отваливается вместе с кольцом. Узел заводится в аппарат либо с помощью специального зажима, либо с помощью вакуума. На слизистой остается рана, которая самостоятельно затягивается через 2 - 2,5 недели. За один раз лучше не лигировать больше 1 - 2 узлов, это обусловлено возможными осложнениями, о которых речь пойдет чуть ниже. Лечить таким методом можно геморрой от второй до третьей степени при отсутствии наружного компонента. Если у человека помимо внутренних есть и наружные узлы, то эффект от лигирования будет не так заметен, ведь наружные узлы никуда не денутся (максимум, на что можно рассчитывать - это их не очень значительное уменьшение). Также лигирование латексными кольцами можно использовать при геморроидальном кровотечении.
Из осложнений стоит отметить кровотечение из геморроидальных сосудов, тромбоз наружных геморроидальных узлов и острый парапроктит. Процент осложнений данной манипуляции, при условии выполнения ее опытным специалистом-колопроктологом и строгим соблюдением методики, очень низкий и колеблется в пределах 5-15%. Как правило, лигирование геморроидальных узлов избавляет человека от симптомов геморроя на срок до 10 лет, хотя встречаются случаи полного излечения.
Склерозирование геморроидальных узлов тоже имеет давнюю историю, хотя и не такую давнюю, как лигирование. Первые сведения о данном методе появились еще в середине 19 века сначала в России, а затем и за рубежом. Однако из-из слишком агрессивных препаратов, которые тогда использовались, процедура была довольно болезненной и часто осложнялась. Поэтому популярность ее была не очень высока как среди врачей, так и среди пациентов и постепенно почти сошла на нет. В последнее время появились современные склерозирующие препараты, процедура немного видоизменилась и на этом фоне снова стала популярной и сейчас довольно широко используется проктологами во всем мире. На сегодняшний момент это довольно безопасная, безболезненная методика, позволяющая эффективно бороться с внутренним геморроем 1-3 стадии.
Во время сеанса склеротерапии во внутренний геморроидальный узел вводится склерозант, который "сжигает" геморроидальную ткань, и вызывает тромбоз большинства сосудов питающих этот самый узел. В результате, постепенно узел рубцуется, сморщивается и фиксируется в анальном канале. Таким методом можно лечить от одного до трех узлов за процедуру (зависит от размера и расположения узлов).
Наиболее частым осложнением склерозирования является некроз слизистой и образование острого парапроктита. Оба этих осложнения возникают при введении препарата либо слишком поверхностно, либо слишком глубоко. Редко это возможно и при правильно выполненной манипуляции и зависит от индивидуальной переносимости препаратов. Тем не менее, при выполнении склерозирования у опытного специалиста-колопроктолога такие осложнения встречаются очень редко. Данная методика позволяет избавиться от симптомов геморроя в среднем на срок от 5 до 10 лет, как и любая малоинвазивная процедура.
В последнее время появились сообщения о проведении склеротерапии с дополнительным использованием ультразвукового распылителя, но эта техника еще недостаточно опробована, чтобы говорить о каких-то значимых преимуществах.
Это одна из самых молодых методик безоперационного лечения геморроя. Впервые она была предложена в 1995 году японским доктором Моринага. Он предложил перевязывать подходящие у геморроидальному узлу артерии находя их с помощью УЗИ-допплер датчика. Простая перевязка геморроидальной артерии давала неплохие результаты при отсутствии выпадения геморроидальных узлов, но, так как никак не влияла на разрушающийся связочноый аппарат, удерживающий геморроидальные узлы в анальном канале, практически не влияла на выпадение узлов. Поэтому, в 2001 году А.М.Хуссейн усовершенствовал метод, добавив к нему технику RAR, позволяющую убрать данный недостаток. По этой методике выпадающая слизистая, во время проведения шовного лигирования подшивается специальным швом и фиксируется в анальном канале, а впоследствии формирующийся рубец фиксирует ее окончательно. Первый опыт применения данной методики был очень многообещающим и многие врачи стали с энтузиазмом выполнять ее практически всем пациентам независимо от показаний, а многие коммерческие клиники активно рекламировать ее как "суперсовременную" методику лечения геморроя без боли и без операции со стопроцентным результатом, что в значительной мере способствовало дискредитации метода. Сейчас всеобщая увлеченность этим методом сходит на нет, и на ее место приходит взвешенное применение шовного лигирования строго по показаниям.
Для выполнения шовного лидирования необходимо наличие специального хирургического ультразвукового аппарата и аноскопа с встроенным допплер-датчиком и специальным окошком для прошивания сосуда. Датчиком встроенным в аноскоп хирург находит артерию, а через окошко происходит прошивание артерии. При необходимости манипуляция дополняется методикой RAR.
Как правило перевязка всех геморроидальных артерий проводится за одну процедуру. К осложнениям относятся кровотечение во время манипуляции, тромбозы и парапроктиты (абсцессы).
Технология шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем допплера является очень перспективной, особенно в сочетании с RAR-техникой. Но на сегодняшний день она нуждается в доработке и определении четких показаний и противопоказаний к ее проведению. Также требуется дополнительная оценка отдаленных результатов, которые пока носят весьма противоречивый характер.
В последние несколько лет благодаря технологическому прогрессу стали появляться новые более современные методы малоинвазивного лечения геморроидальной болезни такие как, например, лазерная коагуляция геморроидальных узлов специальным световодом. Эти методы еще достаточно дороги в использовании и практически не распространены, однако учитывая темпы технологического прогресса можно ожидать в скором будущем развития существующих и появление новых более эффективных и комфортных для пациентов малоинвазиных вмешательств.
Статью для потрала МедТаун подготовил хирург-проктолог планового отделения Санкт-Петербургского Центра колопроктологии Соркин Роман Геннадьевич.
С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
