Например: головная боль
Страниц, посвященных информации о геморрое и его лечении, в русскоязычном сегменте Интернета огромное количество. Это и неудивительно, с учетом его распространенности. Официальная статистика приводит впечатляющие, но не поражающие воображение цифры: 118-120 случаев на 1000 взрослого населения. Но если из туманного «взрослого населения» выделить горожан, работающих в офисе, в возрасте старше лет 35, и добавить к статистике людей, которые годами страдают, не обращаясь к специалистам (и, кстати, питающих напрасные иллюзии найти в горе информационного мусора всемирной паутины «волшебное средство», исключающее общение с проктологом), то приведенные выше цифры возрастут многократно. Мой личный опыт позволяет с уверенностью сказать – если вы живете в мегаполисе, вам где-то за тридцать пять, и вы еще ни разу не сталкивались с геморроем, значит или вам крупно повезло, или вы монах-отшельник, избегающий всех язв современной цивилизации – автомобилей, компьютеров, телевизоров, фастфудов и т.д.
Для женщин эта проблема еще более актуальна, поскольку самый важный и ожидаемый период в жизни каждой девушки – беременность, геморрой может превратить в настоящий кошмар. По статистике, каждая пятая беременная до 30 лет и каждая вторая старше 30 лет страдают от этого недуга. При этом общепризнано, что частота обращения к врачу у женщин гораздо ниже, чем у мужчин. Кроме традиционного тезиса о том, что слабый пол на самом деле намного более терпелив и менее склонен к патологической самовлюбленности и боязни за свое драгоценное здоровье, основной причиной редкого обращения к проктологам является убежденность многих представительниц прекрасного пола в неизбежности появления геморроя во время беременности, а значит и бессмысленности его лечения. Хотя это совсем не так.
Геморрой может осложнить как саму беременность (чаще 2-3 триместр), так и послеродовый период. При беременности основная причина обострений заболевания - застой крови в венах малого таза вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на соседние органы. Кроме того, важное значение имеют запоры, которые являются следствием того же сдавливания маткой кишечного просвета и гормональных сдвигов, приводящих к атонии кишки.
Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сфинктер заднего прохода раскрывается, венозный отток нарушается еще больше, вследствие чего геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и вправляются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого роженица может ощущать спустя продолжительное время после родов.
Соответственно, проблему можно разбить на 4 этапа, на каждом из которых можно дать ряд советов:
Если беременность не стала для женщины приятной (или неприятной) неожиданностью, то советую обязательно включить проктолога в план обследования при подготовке к родам. При выявлении бессимптомного геморроя, вопрос решается индивидуально. Либо проктолог даст рекомендации на период беременности, в частности по образу жизни, диете и лекарственной терапии (о которой речь пойдет ниже), либо предложит варианты малоинвазивного лечения геморроя. Если жалобы, связанные с геморроем, носят уже регулярный характер, однозначно перед родами показано малоинвазивное лечение (лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, и т.д.). Конечно, все эти мероприятия не дадут 100% гарантии «безгеморройной» беременности, но, по крайней мере, существенно уменьшат вероятность проблем.
Во время беременности основные задачи лечебных и профилактических мероприятий – нормализация частоты и консистенции стула, уменьшение неприятных ощущений, связанных с геморроем. Манипуляции предлагаются только в крайних случаях, при очень обильных и регулярных кровотечениях, невыносимых для пациентки длительных болях и .т.д.
Стандартные советы по образу жизни и диете, подходящие всем пациентам, страдающим геморроем, подходят и для беременных, с единственной оговоркой – обязательно консультируйтесь с акушером, ведущим вашу беременность, возможно, что-то из этих рекомендаций по каким-то причинам, связанным с вашим здоровьем или особенностями беременности, вам не подходит.
Если вы еще не в декрете, и по роду службы много сидите, то раз в час желательно делать 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.
Желательно по возможности не пользоваться туалетной бумагой, а подмываться прохладной водой после каждой дефекации.
Хорошо стимулирует дефекацию употребление высоко- и среднеминерализованных минеральных вод, а также вод, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, особенно утром натощак.
Очень важный момент – правильная диета, и хотя большинство из диетических рекомендаций показано в связи с самой беременностью, все-таки повторюсь. Однозначно нужно исключить из употребления острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкоголь (особенно пиво). Очень хороший эффект по профилактике запоров дает добавление в пищу отварной свеклы (в количестве 200— 300 г, пропущенной через мясорубку с растительным маслом) или мелко нарезанного и заправленного растительным или подсолнечным маслом винегрета. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион несколько раз в день по 5-10 шт.
В комплексы лечебной гимнастики, также стандартно рекомендуемые всем беременным, можно включить упражнения, тренирующие ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, которые улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, и стимулируют работу кишечника. Понятно, что не все из этих упражнений можно и нужно выполнять на поздних стадиях беременности, поэтому подходите к этому вопросу разумно. Вот список упражнений, позаимствованный у моих московских коллег с сайта www.proctolog.ru (надеюсь, они на меня не обидятся):
Если беременная женщина жалуется на существенный дискомфорт, связанный с геморроем, то назначается лекарственная терапия. С ней есть определенные проблемы. Любой лекарственный препарат, прежде чем дойти до прилавков аптек, должен пройти ряд экспериментальных фаз – от лаборатории и экспериментов над животными, до (к сожалению) испытаний на людях. И вот здесь и есть проблема. Даже если бы нашлись беременные девушки-добровольцы, согласные применить новый, недостаточно проверенный препарат, проводить такие исследования мягко говоря неэтично. Поэтому в инструкциях по применению абсолютного большинства лекарств есть пункт «не применять во время беременности» или «исследований не проводилось». Из препаратов для лечения геморроя, представленных в нашей стране, однозначно и официально разрешенных к применению при беременности и кормлении грудью очень и очень немного.
Из препаратов системного действия, принимаемых в форме таблеток и капсул, при геморрое показаны флеботропные препараты (в нашей стране наиболее известные препараты этой группы – Флебодиа 600 и Детралекс). В инструкция к обоим препаратам очень обтекаемо написано, что при беременности применение возможно при согласовании с врачом, при лактации – не рекомендовано. Мы назначаем эти препараты беременным, но с осторожностью, не на начальных сроках, только непродолжительными курсами и только при больших, длительно непроходящих геморроидальных тромбозах, когда другие методы лечения оказываются малоэффективными. Без рекомендации и наблюдения врача, самостоятельно, применять эти препараты очень не советую.
С препаратами в форме свечек и мазей ситуация схожая. Есть очень небольшая группа препаратов (как правило, на основе натуральных компонентов), которые однозначно разрешены при беременности (свечи с облепихой, Натальсид, Релиф и.т.д.) Причем в инструкции к Релифу все-таки есть указание «при беременности и лактации применять с осторожностью». В принципе, этого короткого списка в большинстве случаев вполне достаточно. Другие свечи и мази, как правило гепарино- и гормоносодержащие, назначаются в исключительных случаях, небольшими курсами, и только на страх и риск лечащего врача, так как сами фирмы-производители от ответственности ушли, не рекомендовав препарат к использованию при беременности, или оставив это на усмотрения докторов.
Кроме перечисленных выше лекарственных форм, актуальными для лечения геморроя при беременности являются слабительные, если не удается нормализовать стул описанными выше диетическими ограничениями и режимными мероприятиями. Я в своей практике чаще всего использую Дюфалак и Мукофальк. Оба препарата разрешены к применению при беременности и лактации. Но естественно, применять их самостоятельно, без врачебного контроля, также не рекомендую.
В этот период женщина целиком и полностью находится под присмотром акушеров, и шансов попасть к проктологу практически не имеет. Из советов в той или иной мере подойдет все вышеописанное. Кроме того, как правило, в роддомах есть отделения физиотерапии, которую можно с успехом применять в раннем послеродовом периоде. В этот период часто обострения геморроя в сочетании с запорами приводят к образованию трещин, причиняющих женщинам дополнительные и довольно сильные неудобства. Но кроме нормализации стула и применения описанных ранее свечек, другие дополнительные рекомендации придумать трудно. С незажившими трещинами, перешедшими в хроническую форму, предстоит разбираться позже.
Здесь совет только один. Часто женщины, даже очень сильно мучаясь от проктологических проблем, откладывают поход к специалисту до времени окончания лактации, полагая, что все равно им особо нечем помочь. Это не совсем так. Многие манипуляции в проктологии возможны в период кормления грудью, и способны здорово облегчить жизнь молодой маме. Так что если вас мучают сильные боли – не нужно терпеть, приходите к специалисту, и вам наверняка помогут.
Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.
С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
