Например: головная боль
«Вам нужно сделать биопсию» - такую фразу пациент слышит от доктора очень часто. Это предложение, вкупе со множеством умных, но очень непонятных слов типа цитология, гистология, пункция, маммотом, трепан-биопсия, верификация диагноза, вероятность ошибки и пр., портят настроение, и без того не радужное от самого факта обращения к врачу, так как пациент подозревает (и не без оснований), что если перевести все это с медицинского языка на русский, ему будут делать больно, да еще и просить за это денег, после чего активно пугать страшными диагнозами. Что же такое биопсия, как она проводится и когда действительно показана?
Биопсия - метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.
Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.
Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:
В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:
В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:
Эксцизионная биопсия проводится во время хирургических вмешательств. В большинстве случаев она является не только диагностической, но и лечебной процедурой, т.к. удаляется патологическое образование или орган целиком. Инцизионная биопсия также проводится во время хирургических вмешательств, но не является лечебной процедурой, так как забирается только несколько фрагментов из патологического очага.
Оба вышеописанных вида биопсии довольно неприятны для пациента, проводятся в условиях операционной, как правило, под наркозом или под местной анестезией (исключение составляют эндоскопические биопсии) и требуют наложения швов. В некоторых случаях во время хирургического вмешательства проводится экстренное гистологическое исследование полученного материала, что может помочь уточнить объем операции.
Самый «гуманный», или как принято называть в медицинской литературе, малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия. Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать. После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена. Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда. При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии). При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии. В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции как для специалиста, так и для пациента.
Взятие мазков и смывов клеток для дальнейшего цитологического исследования по сути не является вариантом биопсии, так как не требует проведения каких-либо манипуляций. Но мы решили описать их в этой статье, так как принципы дальнейшей диагностики у этих методик одинаковы. Смывы получают, промывая физиологическим раствором полости тела человека или просвет полых органов. Мазки-слепки можно взять только с поверхностно расположенных объектов исследования. Например, одной из самых часто выполняющихся процедур в гинекологии является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки.
Наконец, после получения материала, проводится собственно исследование его под микроскопом – цитологическое или гистологическое.
Гистологическое исследование - это исследование под микроскопом срезов ткани. С помощью специального режущего инструмента (микротома), который позволяет нарезать из исследуемого материала слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы ткани. Затем срезы монтируют на стекло и прокрашивают. В дальнейшем полученные препараты просматриваются под микроскопом.
Цитологическое исследование принципиально отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. В остальном методика исследований одинакова. Цитологическое исследование обладает существенно меньшей точностью, чем гистологическое. Применяется оно в тех случаях, когда не удается взять достаточное для гистологического исследование количество материала. Если пользоваться приведенной выше классификацией, цитологическое исследование производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, после взятия смывов и мазков.
В настоящее время, если учитывать интраоперационную биопсию, можно взять материал из любой ткани и органа человеческого организма, включая такие труднодоступные и сложные для обследования органы, как головной мозг и сердечная мышца. Наиболее часто биопсия используется при исследовании следующих органов и тканей:
Используется поверхностная эксцизионная биопсия, т.е. образование на коже полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются небольшие рубцы.
В большинстве случаев используется пункционная трепан-биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. Процедура практически безболезненная, проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Швов не накладывается, рубцов не остается.
Исследование проводится очень часто. Вариантов проведения процедуры достаточно много. Самый малоинвазивный вариант - протоковый лаваж с последующим цитологическим исследованием. Возможно проведение трепан-биопсии, как без использования дополнительного оборудования, так и под контролем ультразвука и рентгена, с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях используется инцизионная биопсия, с небольшим разрезом и забором большого объема материала из подозрительного участка. В последнее время для этого часто используется специально разработанный комплекс оборудования – маммотом. В последнем варианте процедура проводится в операционной, с наложением швов и небольшим рубцом впоследствии. Выбор метода биопсии молочной железы зависит от многих факторов: глубины патологического очага, его размеров, структуры по данным ультразвукового исследования и маммографии, возраста пациентки, вхождение ее в группы риска по раку молочной железы и т.д.
Биопсия предстательной железы выполняется очень часто. Основные показания: при повышении простатспецифического антигена (ПСА, PSA), характерных изменениях при пальцевом ректальном исследовании или при по данным ультразвукового исследования через прямую кишку (ТРУЗИ). До недавнего времени использовался метод тонкоигольной аспирационной биопсии предстательной железы, но сейчас его применяют редко. Более информативной является трепан-биопсия под контролем ультразвука (ТРУЗИ) с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится через задний проход, довольно неприятна для пациента, но очень малотравматична. Швов и рубцов не остается.
В большинстве случаев при наличии эрозии шейки матки и при подозрении на онкологический процесс используется взятие слепка-мазка с дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала. Исследование абсолютно безболезненно.
Биопсия слизистой органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) показана при выявлении полипов, выраженных воспалительных изменений слизистой. Проводится методами эксцизионной или инцизионной биопсии. Но при этом проще для специалиста и для пациента, так как проводится прямо во время выполнения эндоскопического исследования (фиброгастроскопии или фиброколоноскопии), при этом используется рабочий канал эндоскопов и специальная электропетля. Процедура не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.
Также проводится во время проведения эндоскопического исследования (бронхоскопии) и не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.
Используется поверхностная эксцизионная биопсия, т.е. лимфатический узел полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются небольшие рубцы.
В настоящее время является одним из основных методов диагностики в гематологии. Применяется трепан-биопсия, которая проводится через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости.
Реже выполняется биопсия более глубоко лежащих органов человеческого организма – почек, печени, поджелудочной железы. Для этого разработаны методы трепан-биопсии под контролем ультразвука. Но для вышеперечисленных органов пункционные методы биопсии во-первых, более опасны и сопровождаются большим количеством осложнений, чем для поверхностно расположенных органов и тканей, а во-вторых, увеличивается вероятность не попасть в патологический очаг при проведении процедуры. Поэтому нередко используются методики интраоперационной инцизионной биопсии, в том числе при лапароскопии.
Многие пациенты относятся к современной медицине с излишним, на мой взгляд, доверием, считая, что самый современный компьютерный томограф или ультразвуковой аппарат позволяют однозначно добиться 100% достоверности. Но это совсем не так, и несмотря на большие достижения в разработке современной диагностической техники, «человеческий фактор» влияет (и будет влиять) на достоверность исследований очень существенно. Стопроцентно достоверных диагностических результатов в медицине не бывает. Это относится, в том числе, и к результатам биопсии.
Гистологическое исследование биопсийного материала – очень информативный метод исследования, достоверность которого превышает 90%. Основные факторы, приводящие к диагностическим ошибкам – недостаточный опыт врача, проводящего забор материала (собственно биопсию), так как он может просто «не попасть» в нужный патологический очаг, и недостаточный опыт врача, проводящего микроскопическое исследование, так как он может не увидеть патологии. И если найти хорошего специалиста для проведения биопсии не так сложно, то найти опытного врача, который будет исследовать ваш препарат под микроскопом, сложней. В нашей стране специальность такого врача называется морфолог (или патоморфолог). Это «лабораторный» специалист, который не общается с пациентами, поэтому найти его привычным копанием в Интернете довольно сложно. Такие специалисты хорошо известны в медицинском сообществе, но пациенты знают о них очень мало. Решается вопрос с поиском морфолога просто. Во-первых, биопсию, особенно по поводу подозрений на онкологическое заболевание, лучше проводить в крупных специализированных государственных учреждениях (где, собственно, и есть крупные лаборатории, где работают те самые известные и опытные патоморфологи). Во-вторых, если вы все-таки прошли процедуру биопсии в коммерческой клинике, у врача с достаточным опытом, которому вы доверяете, то стоит прислушаться к его советам. Часто доктора сами советуют пациентам взять стекла с препаратами и дополнительно свозить их на повторное гистологическое исследование в другое учреждение к конкретному специалисту. В большинстве случаев это делается не для того, чтобы бывший однокурсник заработал на вас пару лишних рублей, и действительно может изменить план всего вашего дальнейшего лечения.
Гистологическое исследование считается окончательным методом диагностики. Если результат положителен (т.е. подтвержден диагноз, например, онкологического заболевания), это является основанием для назначения схемы лечения. Если диагноз не подтвердился, но у врача есть серьезные основания считать, что онкологическая патология у пациента все-таки есть, проводятся повторные биопсии. Без гистологического подтверждения онкологические операции не проводятся. Цитологическое исследование намного менее достоверно и является методом промежуточной (или скрининговой) диагностики. Если результат цитологического исследования оказался положительным, это является основанием для проведения более инвазивного гистологического исследования. Если результат отрицательный – это не говорит вашему лечащему врачу ни о чем.
Более подробную информацию о методах проведения биопсии из конкретных органов и при конкретной патологии можно прочитать в разделе «Услуги» нашего сайта.
Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
