Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости относится к стандартным безконтрастным методам рентгенодиагностики. Принцип действия аппаратов для таких исследований довольно прост – есть источник X–лучей, который находится впереди исследуемого объекта и система регистрации излучения, расположенная позади объекта (это может быть либо рентгеновская пленка, либо специальные датчики, в последнем случае можно выводить изображение на экран монитора). Источник излучает рентгеновские лучи, которые проходят через ткани человеческого организма, имеющие разную способность к их поглощению, соответственно до системы регистрации лучи доходят с разной скоростью и интенсивностью, оставляя как бы тени органов и тканей, через которые прошли. Соответственно, различают ткани рентгенопозитивные (т.е. хорошо задерживающие X-лучи) и рентгенонегативные.
Для органов брюшной полости данный метод малоинформативен, так как мягкие ткани организма в большинстве своем рентгенонегативны, т.е. при таком исследовании рентгенолог не увидит изображения органов брюшной полости. По данным обзорной рентгенографии врач может только судить о наличии и распределении в брюшной полости и пищеварительном тракте газа, жидкости, а также камней или инородных тел. В связи с этим на сегодняшний день применение данного исследования в колопроктологии ограничено только экстренной хирургией.
Метод эффективен при диагностике разрывов и перфораций полых органов брюшной полости. На снимках будет виден свободный газ в брюшной полости, которого в норме быть не должно (фото вверху слева - "серп" свободного газа под куполом диафрагмы при перфорации язвы желудка ). Обзорная рентгенография является основным методом диагностики кишечной непроходимости. При этом на рентгенограммах будут видны тени раздутых кишечных петель с уровнями жидкости и газа, так называемые чаши Клойбера, по наличию и расположению которых можно судить о наличии и локализации непроходимости (фото справа). На рентгеновских снимках можно увидеть также камни в почках и желчном пузыре, наличие крови и асцетической жидкости в брюшной полости, но с учетом того, что существуют более информативные и современные методы выявления таких состояний, в настоящее время рентгеновские методы для их диагностики применяются относительно редко.
Исследование проводится в положении пациента стоя. Раздеваться не нужно, специальной подготовки также не требуется. Пациент встает рядом с рентгеновским аппаратом, в специально отведенное для исследование место, врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят пару минут не двигаться, и говорят, когда исследование закончено. Рентгеновский снимок проявляется несколько минут и результаты можно узнать сразу. Осложнений не бывает. Исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому часто за короткий промежуток времени рентгенографию проходить не рекомендуется.
Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Санкт-Петербургского Центра колопроктологии.