Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяУслугиЭмболизация маточных артерий (ЭМА)


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Выбрав в окне поиска интересующее Вас заболевание, Вы сможете прочитать его подробное описание и подборку статей и новостей по данному разделу медицины.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

вид услуги: Лечебные, категория услуг: Операции и манипуляции эндоваскулярные (рентгенхирургические)

Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (8)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

Кровоснабжение миоматозного узла осуществляется из сосудистого сплетения, окружающего миому. Диаметр сосудов этого сплетения в несколько раз больше диаметра артерий нормального мышечного слоя матки (миометрия). На этом и основан лечебный эффект ЭМА. Ведение эмболизационных частиц определенного размера вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, питающих миому, при этом сосуды, кровоснабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и замещаются соединительной тканью (фиброзируются), что приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования. Эндоваскулярная хирургия - наука относительно молодая, и на сегодняшний день такими операционными оборудованы только крупные специализированные сосудистые центры, количество которых во всем мире невелико, а в нашей стране исчисляется в буквальном смысле слова единицами. В связи с этим, в широкую клиническую практику метод внедряется медленно. При этом, показания к выполнению ЭМА определяют врачи-гинекологи, а выполняют процедуру эндоваскулярные хирурги, что является еще одним тормозящим внедрение метода фактором.

ЭМА, как вспомогательный метод остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений, начал применяться с 1979 года. Но только в 1990 г. во Франции было предложено использовать эмболизацию в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением миомы, для профилактики интра- и послеоперационных кровотечений. При этом клинический эффект оказался больше ожидаемого: у большинства пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Это позволило авторам предложить ЭМА как альтернативу хирургическому лечению миомы матки. После получения первых отдаленных результатов эмболизация маточных артерий начала внедряться в широкую клиническую практику как один из основных методов лечения миомы матки. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России. К настоящему времени в мире выполнено около 100 тысяч процедур эмболизации маточных артерий.

Показания и противопоказания к применению ЭМА

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки:

медикаментозная терапия (гормонотерапия)
хирургическое лечение
миомэктомия (удаление миоматозных узлов)
гистерэктомия (удаление тела матки)
эмболизация маточных артерий

Медикаментозная терапия миомы включает в себя большое количество схем лечения, основой которых во всех случаях является гормонотерапия. Недостатками консервативной терапии являются большое количество побочных эффектов, связанных с приемом гормонов, и очень высокая вероятность возобновления роста узлов после прекращения лечения.

Поэтому, несмотря на определенные успехи, достигнутые в гормонотерапии заболевания, основным методом лечения миомы пока является хирургический. Самым радикальным методом лечения является гистерэктомия. Однако, кроме недостатков, присущих всем хирургическим методам – необходимость наркоза, послеоперационные осложнения, длительный восстановительный период и т.д., гистерэктомия подразумевает невозможность для пациентки забеременеть в дальнейшем. С учетом того, что миомой нередко страдают женщины репродуктивного возраста, это является основным недостатком гистерэктомии. Миомэктомия является органосохраняющей операцией, лишенной этого недостатка (правда все женщины, перенесшие миомэктомию, при наступлении беременности включаются в группу риска по разрыву матки), но подразумевает довольно высокую вероятность рецидива заболевания (до 30%).

Показания к применению того или иного метода лечения миомы матки зависят от очень большого числа объективных факторов. Прежде всего, от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, что определяет техническую возможность выполнить то или иное вмешательство. Кроме того, учитывается возраст больной, желание забеременеть в дальнейшем, наличие сопутствующей патологии, определяющей риск хирургического вмешательства и наркоза. Учитываются также и субъективные факторы, в первую очередь нежелание пациентки лишаться репродуктивного органа, даже при отсутствии желания в дальнейшем забеременеть.

Однозначных и устоявшихся критериев выбора метода эмболизации маточных артерий, как предпочтительного перед вышеперечисленными классическими методами лечения миомы, до сих пор не выработано. Клиники и специалисты, активно занимающиеся ЭМА, рекомендуют эмболизацию как однозначную альтернативу хирургическим методам (т.е. практически во всех случаях, когда ранее предлагалась миомэктомия, и во многих случаях, когда показана гистерэктомия). Основными показаниями к применению метода в настоящее время можно считать:

миому матки размером до 25 недель беременности
интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной
в качестве подготовки к хирургическим методам лечения

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты
некоррегируемая коагулопатия
тяжелая печеночная или почечная недостаточность
особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложно- или невыполнимой
острые воспалительные заболевания органов малого таза
предшествующая лучевая терапия органов малого таза
рак шейки и тела матки
предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание)
доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание)

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).

Техника проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования, без наркоза, в положении пациентки лежа на операционном столе. Первым этапом вмешательства является пункция правой общей бедренной артерии. Сначала проводится местная анестезия кожи в зоне прокола в верхней части бедра, затем собственно пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). Этот этап проведения ЭМА сопровождается определенным дискомфортом, но сильных болевых ощущений быть не должно. Затем начинается основной этап процедуры – под контролем ангиографии, данные которой выводятся на монитор, внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий. Затем (как правило, поочередно в правую и левую маточные артерии) через катетер вводится эмболизационный препарат, частички которого перекрывают сосуды, питающие миому. В настоящее время существует несколько видов препаратов для эмболизации артерий: поливинилалкоголь (ПВА), акриловые микросферы, желатиновые частицы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков и т.д. Для ЭМА необходимо очень небольшое количество препарата - в среднем не более 500 мг. Основной этап процедуры также безболезнен, но может сопровождаться периодическим ощущением волн тепла по ходу сосудов, легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице, что связано с введением контрастного вещества. Общее время проведения эмболизации маточных артерий - от 10 минут до 2,5 часов, в зависимости от особенностей анатомии сосудов и опыта хирурга, проводящего манипуляцию. В большинстве случаев, продолжительность ЭМА около 20-30 минут.

Постэмболизационный период и реабилитация

После эмболизации маточных артерий в норме возникает комплекс симптомов, который получил название «постэмболизационный синдром». Для него характерны сильные, тянущие боли в нижних отделах живота, начинающиеся через 1-2 часа после процедуры. В большинстве случаев боли стихают через 10-15 часов после вмешательства. Также часто в первые дни после ЭМА отмечается повышение температуры до 37-37,5. Реже пациентку могут беспокоить слабость, общее недомогание, кровяные выделения из половых путей, нарушения мочеиспускания, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Все вышеперечисленные жалобы являются абсолютно нормальной системной реакцией организма на эмболизацию и, как правило, не требуют дополнительных лечебных мероприятий кроме назначения обезболивающих препаратов. Пациенты выписываются из стационара после стихания болевого синдрома, как правило, на следующий день после эмболизации. Общая длительность постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптоматики. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели после процедуры.

Подготовка к эмболизации маточных артерий

Пациентка, которой планируется выполнение ЭМА, должна пройти полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Дальнейшее общеклиническое обследование и подготовка к манипуляции проводится по стандартной схеме подготовки к любой операции.

Эффективность ЭМА, преимущества и недостатки метода

По эффективности эмболизация маточных артерий сопоставима с хирургическими методами лечения, уступая только гистерэктомии. По данным проведенных исследований, рецидивы миомы в отдаленном периоде отмечаются в 0,4-1,2% случаев, а возникновение новых узлов – в 5-5,9%, т.е. значительно реже, чем после миомэктомии.

Основные преимущества методики ЭМА:

малоинвазивность, небольшое время вмешательства
не требует дачи наркоза
отсутствует кровопотеря
короткий период пребывания в стационаре и реабилитации
низкая вероятность осложнений (в десятки раз меньше послеоперационных осложнений)
сохранение матки и способности к деторождению

Недостатками методики являются:

недостаточная доказательная база эффективности (по сравнению с классическими методиками)
невозможность проведения гистологического исследования узлов
относительно высокая стоимость (особенно с учетом того, что классическое лечение можно пройти бесплатно, по полису ОМС)

Однозначных данных о влиянии ЭМА на функцию яичников и фертильность (способность к деторождению) в настоящее время нет. Случаев беременностей после проведения ЭМА во всех исследованиях описано достаточно много, чтобы говорить, что влияние на фертильность, по крайней мере, незначительно. Некоторые исследователи описывают достоверное снижение кровотока в яичниковой артерии после проведения эмболизации, что, теоретически, может приводить к нарушению функции яичников.

Основной недостаток ЭМА, на наш взгляд, это именно недостаточное количество информации (особенно русскоязычной) о методике и относительно небольшое количество клинических исследований. Данные для нашей статьи взяты из двух Интернет-источников, растиражированных на весь русскоязычный сегмент Интернета, и пары статей из медицинских журналов. При этом источниками являются клиники, активно практикующие ЭМА в рамках коммерческой медицины. Вполне вероятно, что преимущества методики могут быть несколько «приукрашены», а недостатки «заретушированы». Если страница с данной статьей будет активно посещаться и вызовет интерес и отклик посетителей нашего ресурса, постараемся ее дополнить более объективной информацией из англоязычных источников.

Осложнения эмболизации маточных артерий

Хотя эмболизация маточных артерий проводится под контролем рентгена, пациентка получает очень небольшую лучевую нагрузку, порядка 15 рад, что сопоставимо с 1-2 компьютерными томографиями. Суммарный риск осложнений после этой процедуры в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. Осложнения лечения, требующие в дальнейшем проведения гистерэктомии, составляют по разным данным от 1,5 до 5%. Смертность при ЭМА составляет 1:10000, что в три раза ниже, чем при гистерэктомии (3:10000). Хотя, еще раз подчеркиваем, эти цифры нужно сопоставлять с осторожностью, с учетом существенной разницы в количестве наблюдаемых случаев и длительности наблюдения.

Самыми частыми проблемами после ЭМА являются:

образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии
транзиторные (временные) нарушения регулярности менструального или аменорея (не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев)
возникновение новых миоматозных узлов (5-5,9%)
инфекционные осложнения

Очевидно, что также возможны серьезные осложнения, связанные с техникой проведения манипуляции, в частности повреждение крупных сосудов и попадание эмболизационных частичек в рядом расположенные артерии. Но более подробной информации о подобных осложнениях мы не нашли.

Ссылки на клиники, практикующие эмболизацию маточных артерий, есть в начале данной статьи. Мы не нашли ЭМА в федеральном списке высокотехнологичной медицинской помощи, на которую можно получить квоту на ВМП (т.е. получить такую услугу бесплатно). Если у вас есть дополнительные сведения о методике эмболизации маточных артерий, оставляйте комментарии и отзывы к данной статье, будем очень признательны.

Отзывы (19)


Пишу для тех, кто сомневается, делать ли ЭМА. В 35 лет у меня обнаружили быстрорастущую миому по задней стенке матки. Буквально за 4 месяца миома от незаметной (для меня) выросла до 12 см. Кровотечения были такие, что хоть из дому не выходи в критические дни! К тому моменту у меня был ребенок от первого брака и огромное желание родить второго ребенка, так как у второго мужа детей не было и мы уже жили 8 лет вместе. В Хакасии (где живу) самые лучшие врачи мне сказали, что у меня не рак, но поможет мне только полное удаление матки. Случайно узнала об ЭМА. В железнодорожной больнице г. Новосибирска врачи тоже предупредили, что ЭМА может не помочь и все равно придется удалять матку. Но я так мечтала о ребенке!!! Сделали ЭМА, все терпимо. Пролежав в больнице около 10 дней я уехала в свою Хакасию. Примерно через месяц у меня началась сильнейшая интоксикация, боли в области матки ненадолго снимали только уколы, температура ниже 39 не снижалась. Когда пришла к гинекологу (который до этого настаивал на удалении матки), он меня отругал, что ЭМА сделала, сказал, что у меня началось заражение и отправлял на операцию (гистерэктомия). Но слава Богу, я опять поехала в ЖД больницу г. Новосибирска. Мне капельницами "сняли" интоксикацию, я там прошла курс лечения, и все! Моя миома "засохла" до 2 см. Спустя 1,5 года у меня наступила беременность и родился здоровый малыш! Милые женщины, не сдавайтесь! Боритесь до конца за счастье иметь детей! Дай Бог здоровья врачам, которые нам в этом помогают.
Автор: Инна
20.06.2016

Делала 13.07.2015г ЭМА в г.Владивосток, в Медцентре ДВФУ, на о.Русский, по квоте, бесплатно.
Первое УЗИ после нее не делала. УЗИ нужно через 1мес. ,3мес., 6мес, 12мес. Надеюсь на хороший результат. Узел 11-12 недель. Мне 37 лет. Надеюсь на дальнейшую беременность. Гематома в месте прокола и шишка в месте прокола. Температура поднялась на 9-й день, 37,8/ завтра к гинекологу.
Автор: Светлана
22.07.2015

Сделала в марте 2015г. ЭМА в Санкт-Петербурге, в Областной клинической больнице по квоте, бесплатно. Сама я из Ленинградской области.
Автор: Елена
10.04.2015

В октябре прошлого года обнаружили миому 55мм. Мне 28 лет, уже планировали с мужем вторую беременность. Долго думала, в гинекологии меня морально готовили к операции, а так как у меня работа в большой степени связана с физическими нагрузками я тянула и тянула. Хотела обойтись лапароскопией, ездила к одному из лучших гинекологов Саратова Глебову в клинику Парамонова, лишь бы была не полостная операция. Увы. Миома по задней стенке матки, все слишком сложно. За пару дней до операции прочитала отзыв Катерины, она делала у нас в Саратове эмболизацию. Катя, спасибо тебе! Операцию в итоге я сама себе отменила. В июне в ОКБ зав. отд. рентгенохирургии Балацкий Олег Анатольевич сделал мне ЭМА. Почитав кучи отзывов я готовилась к БОЛИ. Но все было достаточно терпимо, обезболивание адекватное. Через 2 недели после ЭМА я делала УЗИ, раньше вообще то, чем положено, миома на тот момент уменьшилась с 55 до 37мм. На днях поеду делать повторное УЗИ. Так как только благодаря отзывам других людей я узнала об эмболизации и о возможности проведения процедуры в Саратове вот мой номер 89878228300. Можете позвонить и спросить. Не делайте напрасных операций!!!
Автор: Екатерина
26.08.2013

Здравствуйте! сколько стоит ЭМА?
Автор: Катерина
17.08.2013
Ответ специалиста:
Здравствуйте, Екатерина. Таких данных у нас, ко сожалению, пока нет.
Администратор
19.08.2013

Добрый день!В клиниках Санкт-Петербуга существуют ограничения по возрасту( 40-45лет) на ЭМА.Ведь женщины и после 50 лет хотели бы сохранить матку и обойтись без полостной операции.Почему такие рамки установлены и законно ли это?
Автор: Вероника
29.05.2013
Ответ специалиста:
Здравствуйте, Вероника. Затрудняемся ответить на ваш вопрос. Постараемся уточнить нашу информацию.
Администратор
05.06.2013

Здравствуйте. Не согласна с постэмболизацион.периодом, описанным в статье.Нам троим женщинам (43-46 лет) сделали ЭМА 5 суток назад. В стационаре держали 5 дней, в т.ч. день до операции (для подготовки). ЭМА было в пн.утром. Ноги восстановили чувствительность к ночи, но до следующего утра с постели не поднимались. Нам ставили уколы кетонала 2 р.в д., мы много спали, болей не было. На следующий день поднималась температура (37 - 37,5'), у всех были незначительные тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, небольшая слабость. Но думали, что готовы идти домой. Однако, в ср.рано утром у всех начались нестерпимые боли.Просили внеплановые инъекции кетонала, появилась тошнота (у одной из нас рвота), желудочные боли. В чт.боли немного ослабели, но терпеть их вряд ли получилось бы, по-прежнему спасались внеочередными обезболивающими. В пт. боли еще немного ослабели, но без уколов не обойтись. Выписали из стационара, до машины еле дошла - слабость, ноги "отстегиваются", тянет низ живота. Дома отлеживаюсь. Сегодня сб. - тянущие боли и кров.выделения. Спасаюсь горизонтальным положением и кеторолом (минимум 2 р.в д.). Пока даже простая работа по дому вызывает усиление болей. Доктор говорил, что боли бывают в среднем 10 дней. Больничный дали сразу на 13 дней, дальше - как решит врач женской консультации. Подчеркну, у нас, у всех троих прооперированых женщин как под копирку и по часам симптомы в восстановительный период пока одинаковы.
Автор: Дина Челябинск
25.05.2013

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли противопоказания для эма из-за размера миомы или матки....
Автор: людмила
19.03.2013
Ответ специалиста:
Здравствуйте, показанием для эмболизации в настоящее время считают миому матки размером до 25 недель беременности.
Администратор
24.03.2013

Здравствуйте! Мне 46 лет. Шесть месяцев назад сделали ЭМА, регулярно делаю УЗИ, есть хорошая динамика к уменьшению миомы, но к сожалению менструация так и не появилась, хотя до этого месячные были регулярные. Никаких симптомов менопаузы у меня нет. Сделали предположение, что эмбол попал в яичниковую артерию и заблокировал её. Меня интересует (так как никто не может объяснить), чем чревато для меня эмболизация яичниковой артерии? Ранним и быстрым старением организама?
С уважением, Наталия.
Автор: Наталия
30.12.2012
Ответ специалиста:
Здравствуйте, Наталья. К сожалению, информации о подобных осложнениях в русскоязычной медицинской литературе очень мало (по крайней мере мы ее не нашли). С "быстрым старением" это, однозначно, не связано. Проблема может быть только с нарушением функции яичника, но насколько временными могут быть эти нарушения, мы сказать затрудняемся.
Администратор
01.01.2013

У меня рак шейки матки 2 степени. Сделать обычную операцию не возможно, опухоль находится близко к мочевому пузырю и кишечнику. Два месяца лечения облучением и 4 химии результата не дали. Единственный выход- операция ЭМА. Мне ее сделали, прошло пока 2 недели. Выделений меньше, боли в пояснице пока присутствуют. Не могу понять: Почему в статье написано, что операция противопоказана при онкологии?
Автор: Ирина
01.12.2012
Ответ специалиста:
Здравствуйте, Ирина. Эмболизация маточных артерий не применяется как основной метод лечения злокачественных опухолей матки. Т.е., если у женщины обнаруживают рак матки, вопрос никогда не стоит так: сделать ли операцию или эмболизацию, хиругическое лечение является основным методом. Так что в статье все написано правильно. В вашем случае, если хирургическое лечение по тем или иным причинам невозможно, ЭМА, очевидно, может быть использована в комплексной терапии, как один из факторов, способствующих регрессу опухоли.
Администратор
02.12.2012

Остальные сообщения (9)

Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Дополнительная информация:
Заболевания
заболевания Миома матки
Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечных клеток стенки матки. При довольно часто встречающемся варианте фибромиомы, опухоль состоит из мышечной и соединительной ткани.
Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть