Профилактика рака толстой кишки

В настоящее время злокачественные опухоли прямой и ободочной кишок являются наиболее частой причиной смерти среди всех онкологических больных. Во многом это обусловлено высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки (колоректальным раком), большим количеством запущенных форм среди выявляемых опухолей, объективными трудностями диагностики и лечения этого заболевания.

Чрезвычайно важное значение в борьбе за снижение заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР) имеет профилактическое направление в онкоколопроктологии, в ведении которого находится изучение и разработка мер по снижению воздействия на человека факторов риска возникновения рака толстой кишки. Знание этих факторов необходимо для формирования групп риска, состоящих из людей, вероятность возникновения рака толстой кишки у которых выше, чем в среднем по популяции. Формирование таких групп риска является чрезвычайно целесообразным, поскольку именно эти люди нуждаются в самом пристальном внимании специалистов.

Факторы риска

Сегодня наиболее актуальными факторами риска КРР являются:

Возраст более 50 лет, при этом риск заболеть КРР удваивается с каждым прожитым десятилетием

Генетические факторы - включают и семейную предрасположенность (наличие родственников первой линии родства, страдавших раком толстой кишки) и ряд наследуемых заболеваний, такие как диффузный семейный полипоз и синдром Линча и некоторый другие

Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит и в несколько меньшей степени - болезнь Крона

Колоректальные полипы - вероятно самый значимый фактор риска ввиду своей распространенности. Именно удаление доброкачественных опухолей толстой кишки сегодня являются наиболее эффективным методом профилактики КРР

Особенности диеты - избыточное потребление жирной и высококалорийной пищи и недостаток в рационе растительной клетчатки, а в особенности в сочетании с другим фактором - гипомоторикой толстой кишки (запорами), согласно большинству исследований способствует образованию злокачественных опухолей

Перенесенные в прошлом операции по поводу опухолей толстой кишки, а так же женских гениталий и молочной железы требуют регулярного наблюдения у онколога либо по месту жительства, либо в учреждении, где осуществлялось лечение

Профилактические мероприятия

Если говорить о роли питания в профилактике КРР, то необходимо отметить, что специализированной «противораковой» диеты не существует. Однако такие мероприятия как борьба с хроническими запорами и регулярное привлечение в рацион питания продуктов растительного происхождения имеет очень важное значение. В том случае, если диетологических мероприятий не достаточно для нормализации стула, необходимо обращаться за помощью к специалистам гастроэнтерологам. Индивидуализированный подход к проблеме запора - ключ к ее решению.

К сожалению, сегодняшний уровень медицинских знаний и технологий не позволяет нам эффективно воздействовать на такие факторы риска как генетические нарушения или возрастные изменения. Однако целенаправленное выявление предраковых заболеваний и ранних форм злокачественных опухолей посредством регулярных профилактических осмотров и специальных скрининговых обследований в группах риска способно реально уменьшить смертность от КРР. Так, использование национальной скрининговой программы колоректального рака в Великобритании у всего населения старше 60 лет позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и повысить выявляемость рака на ранних стадиях болезни. Число больных с запущенными формами КРР (III и IV стадия) в этой стране не превышает 30%, в то время как в России, в отсутствии обязательного скрининга населения, эта цифра приближается к 70 %.

Сегодня наиболее распространены скрининговые програмы, включающие на первом этапе лабораторные анализы, такие как анализ кала на скрытую кровь и его модификации. При положительном лабораторном тесте на втором этапе проводят окончательную инструментальную диагностику - фиброколоноскопию. Конечно, регулярные скрининговые обследования групп риска в масштабах такого огромного государства как Россия представляется чрезвычайно сложным и дорогостоящим мероприятием, однако реализация такого рода программ на федеральном уровне представляется обоснованной и актуальной.

Согласно статистике, наиболее частой причиной появления крови в кале, выявляемой при лабораторном анализе являются доброкачественные опухоли - полипы. Их распространенность, по данным разных исследований достигает 40 % среди всех обследованных. Необходимо подчеркнуть важность удаления всех выявленных полипов, без учета их размера и локализации. Изредка встречающиеся сегодня рекомендации по наблюдению или консервативному лечению полипов толстой кишки нужно признать несостоятельными и даже опасными, поскольку именно полипы являются наиболее частой причиной КРР.

Такая тактика массовых регулярных обследований населения старших возрастных групп и других групп риска представляется сегодня наиболее эффективной профилактикой злокачественных опухолей толстой кишки.

Основные симптомы рака ободочной и прямой кишки

Определяющими моментами в реализации профилактических мероприятий являются не только государственная поддержка такого рода программ, но и онкологическая настороженность специалистов прежде всего амбулаторного звена и высокий уровень медицинской культуры населения. Осведомленность в актуальности проблемы КРР и знание основных симптомов, как медицинскими специалистами поликлиник и диагностических центров, так и пациентами позволит правильно ориентироваться в болезни и уменьшить количество необоснованных диагнозов и поздних обращений за медицинской помощью. Наиболее часто при опухолях толстой кишки встречаются следующие симптомы:

Патологические выделения из заднего прохода - кровь, слизь, гной. При этом, в отличии от наиболее часто встречающегося проктологического заболевания - геморроя, кровь при раке имеет темную окраску, часто со сгустками. Нередко имеется примесь слизи в кале.

Изменение частоты дефекации, как в сторону урежения (запоры), так и его учащение - появление ложных позывов на стул. Особенно данный симптом должен настораживать, если изменение стула наблюдается в течение последних 6 месяцев и менее.

Прогрессивное снижение массы тела.

Анемия, выявленная впервые, требует обязательного обследования всего желудочно-кишечного тракта.

Появление подобных признаков должно в первую очередь насторожить в отношении опухоли толстой кишки и лишь при исключении онкологической патологии может быть поставлен диагноз геморроя, синдрома раздраженной кишки и прочих.

Методы обследования при подозрении на рак толстой кишки

Алгоритм обследования при наличии подозрения на КРР стандартен и должен выполняться во всех случаях. После подробной оценки жалоб и анамнеза проводят:

Пальцевое исследование прямой кишки. Данное исследование не инвазивно, является технически простым и уже на данном этапе позволяет во многих случаях поставить правильный диагноз. На наш взгляд данным исследованием должен владеть любой врач, устанавливающий диагноз геморрой и назначающий соответствующее лечение.

Ректороманоскопия. Эндоскопическое исследование, позволяет оценить состояние конечных отделов толстой кишки и проводимое всем пациентам, обращающимся к колопроктологу. Ценность данного исследования трудно переоценить, так как абсолютное большинство опухолей толстой кишки расположено на высоте, достижимой ректоскопом

Ирргигоскопия - рентгенологическое исследование или фиброколоноскопия - эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Наиболее информативным является именно фиброколоноскопия, позволяющая поставить точный диагноз во всех случаях. Однако данное исследование является инвазивным и требует специализированных навыков от исследователя и дорогостоящего оборудования. Ирригоскопия несколько менее информативна в отношении небольших новообразований, однако лучше переносится пациентами и неинвазивна

Дополнительные методы обследования - УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томографии и некоторые другие - относят к уточняющим методам, призванным определить распространенность процесса, наличие сопутствующих заболеваний

К сожалению, не все амбулаторно-поликлинические учреждения имеют в своем штате врача-колопроктолога и не везде представлены все необходимые методы обследования, необходимые для полноценного обследования. В этой связи считаем необходимым напомнить о существовании городского научно-практического центра колопроктологии, развернутого на базе Городской больницы № 9. В структуре данного учреждения существует амбулаторно-консультативное отделение, осуществляющее ежедневные консультации жителей Санкт-Петербурге по направлениям из поликлиник города. Крайне важным обстоятельством, зачастую определяющим дальнейшее лечение и его результаты является временной фактор. Вовремя проведенная консультация у специалиста является залогом душевного спокойствия и крепкого физического здоровья.

Материал подготовил Артем Владимирович Седнев, кандидат медицинских наук, сотрудник отделения онкоколопроктологии Городского Центра колопроктологии.

Вернуться →

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.