Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник

Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы

Ангииты(васкулиты) кожи

Определение

Ангииты (васкулиты) - группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Этиология и патогенез

Этиология большинства первичных системных васкулитов неизвестна. Предполагается роль следующих этиологических факторов:

- Вирусная инфекция (вирусы гепатита В и С, парвовирус В19, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барра и др.).

- Бактериальная инфекция (стрептококки, иерсинии, хламидии, сальмонеллы и др. бактерии).

- Гиперчувствительность к разнообразным лекарственным препаратам (антибиотикам, антитуберкулезным, антивирусным и др.).

- Гиперчувствительность к компонентам табака вызывает развитие облитерирующего тромбангиита.

- Генетические факторы.

Основой патогенеза системных васкулитов являются иммунные механизмы. В зависимости от характера иммунопатологического процесса, первичные системные васкулиты подразделяются на три группы:

1. Васкулиты, связанные с иммунными комплексами:

- Геморрагический васкулит.

- Васкулиты при системной красной волчанке и ревматоидном артрите.

- Болезнь Бехчета.

- Криоглобулинемический васкулит.

2. Криоглобулинемический васкули

- Болезнь Кавасаки (с продукцией антител к эндотелию).

3. Васкулиты связанные с антинейрофильными цитоплазматическими антителами.

- Гранулематоз Вегенера.

- Микроскопический полиартериит.

- Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Чарга-Стросса).

- Классический узелковый полиартериит.

Основные патогенетические факторы системных васкулитов следующие:

- Образование под влиянием этиологического фактора циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (антиген-антитело) с фиксацией их в стенке сосуда.

- Развитие гиперчувствительности замедленного типа связано с участием цитотоксических Т-лимфоцитов.

- Появление антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА).

- Появление антиэндотелиальных антител.

- Появление антител к фосфолипидам.

- Продукция эндотелием и тромбоцитами противововоспалительных цитокинов.

Классификация системных васкулитов:

I. Первичные васкулиты.

1. С преимущественным поражением аорты и ее крупных ветвей и гиганто-клеточной гранулематозной реакцией: неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), височный артериит (болезнь Хортона).

2. С преимущественным поражением артерий среднего и мелкого калибра и деструктивно-продуктивной реакцией:

- узелковый периартериит;

- аллергический гранулематоз;

- системный некротизирующий васкулит;

- гранулематоз Вегенера;

- лимфатический синдром с поражением кожи и слизистых оболочек.

3. С преимущественным поражением артерий мелкого калибра, сосудов микроциркуляторного русла и вен: облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера).

4. С поражением артерий различных калибров - смешанная (неклассифицируемая) форма.

II. Вторичные васкулиты.

1. При инфекционных заболеваниях:

- сифилитические,

- туберкулезные,

- риккетсиозные,

- септические,

- прочие.

2. При системных заболеваниях соединительной ткани:

- ревматические,

- ревматоидные,

- волчаночные.

3. Васкулиты «гиперчувствительности» при:

- сывороточной болезни,

- пурпуре Шенлейна - Геноха;

- эссенциальной смешанной криоглобулинемии;

- злокачественных новообразованиях.

Клиническая картина и симптомы

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

- Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно - розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

- Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро — Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

- Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика

Биопсия кожи.

Лечение

Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией — антибиотики. В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах — хинолины (делагил). Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях—окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент «Дибунол»; при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий