Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник

Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы

ГлавнаяЗаболеванияРак желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Определение

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль, поражающая ткани желчного пузыря.

Этиология и патогенез

1) Калькулезный холецистит.

2) Хроническая инфекция и холестаз.

3) Механическая теория.

Камни рассматриваются как хронический раздражитель слизистой оболочки, что приводит к хроническому воспалению, пролиферации, полипозу и раковому перерождению.

4) Теория химического канцерогенеза.

5) Метаболическая теория.

Приверженцы этой теории считают, что в развитии РЖП ведущую роль играют биохимические изменения в желчи, приобретающей канцерогенные свойства.

6) Дисонтогенетическая теория.

Опухоль может развиваться из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей, подобные больные с аномалиями гепатобилиарной системы и РЖП встречаются обычно в молодом возрасте.

Выделяют с точки зрения макроскопической картины:

- эндофитная(диффузная) опухоль,

- экзофитная(узловая, полиповидная).

Анатомические формы рака желчного пузыря:

- диффузно-инфильтрирующие опухоли,

- узловые,

- папиллярные.

Гораздо чаще отмечается внутристеночный, ползущий, инфильтрирюющий рост опухоли в толще стенки пузыря, чаще в области дна или шейки, при этом опухоль быстро прорастает стенку пузыря, ткань прилежащей печени, инфильтрирует окружающие ткани.

По гистологическому строению наиболее часто встречается аденокарцинома, в основном скиррозная и железистая формы; реже встречается медуллярная, папиллярная и слизистая формы ее.

Значительно реже аденокарциномы встречаются скирр, слизистый рак, солидный рак, коллоидный рак, перстневидноклеточный рак, злокачественная эндотелиома, аденомиоматоз, анапластический рак, плоскоклеточный рак, аденоакантома, аденоканкроид, недифференцированные и неэпителиальные злокачественные опухоли.

Метастазирование РЖП наступает рано, протекает бурно, осуществляется лимфогенными и гематогенными путями. По лимфатическим путям оно идет в регионарные л/у ворот печени, перипортальные, перихоледохеальные и отдаленные забрюшинные л/у. Метастазирование в печень происходит последовательно: вначале появляются мелкие узелки в непосредственной близости от ложа пузыря, затем поражаются метастазами правая доля, а потом происходит множественное метастазирование по всей печени. Гематогенное метастазирование осуществляется в ПЖ, брюшину, легкие, плевру, сальник. Реже может быть гематогенное метастазирование в почки, селезенку, надпочечники, головной мозг.

Классификация по TNM:

Т - первичная опухоль:

ТIS (in situ) - признаки малигнизации эпителиальных структур с отсутствием явлений инвазивного роста;

Т1 - солитарная опухоль, располагающаяся в пределах одной анатомической области ЖП (дно, тело, шейка), не прорастающая ткань печени и внепеченочные желчные протоки;

Т2 - опухоль, распространяющаяся более чем на одну анатомическую область ЖП или на пузырный проток;

Т3 - опухоль, инфильтрирующая общий желчный проток возле устья пузырного протока;

Т4 - опухоль, прорастающая ткань печени или внепеченочные желчные протоки и другие органы;

Тx - степень распространения опухоли не установлена.

N - регионарные метастазы в лимфатические узлы:

N0 - метастазы в регионарные л/у не обнаружены;

N1 - метастазы в шеечно-пузырном лимфатическом узле;

N2 - метастазы в печеночно-пузырных и верхних панкреатодуоденальных узлах;

N3 - метастазы в задних панкреатодуоденальных и околоаортальных узлах, лежащих в области устья чревного ствола и верхней брыжеечной артерии;

Nх - состояние регионарных л/у неизвестно.

М - отдаленные метастазы:

Мо - нет признаков отдаленных метастазов;

М1а - имеются внутрипеченочные метастазы в одной из долей печени;

М1б - имеются метастазы в обеих долях печени или в других органах.

Р - гистопатологическая категория:

Р1 - рак, инфильтрирующий ткани в пределах слизистой оболочки ЖП;

Р2 - рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не захватывающий мышечную оболочку;

Р3 - рак, инфильтрирующий мышечную оболочку или распространяющийся до субсерозного слоя;

Р4 - рак, инфильтрирующий серозную оболочку или выходящий за ее пределы.

G - степень клеточной дифференцировки:

G1 - аденокарцинома и плоскоклеточный рак с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток;

G2 - аденокарцинома и плоскоклеточный рак со средней степенью дифференцировки опухолевых клеток;

G3 - анапластическая карцинома и другие низкодифференцированные формы.

Клиническая картина и симптомы

Начало болезни медленное и малозаметное. Нередко клиническая картина долго маскируется проявлениями холелитиаза. Наиболее частым признаком рака желчного пузыря является боль различного характера, обычно тупая и постоянная, возникающая в результате прорастания опухоли в периневральные лимфатические пути. Стойкая тупая боль в правом подреберье у пожилых людей подозрительна на рак желчного пузыря, особенно если она сопровождается субфебрилитетом. Наряду с болями ухудшается аппетит, развиваются диспепсические явления, похудание. Желтуха возникает почти в половине случаев.

Наиболее характерный признак рака желчного пузыря - прощупываемая плотная бугристая опухоль в правом подреберье. Печень нередко увеличена.

В.X. Василенко в зависимости от преобладающего клинического синдрома выделяет пять форм рака желчного пузыря:

- желтушную,

- "опухолевую",

- диспепсическую,

- септическую,

- "немую".

Диагностика

Ультразвуковое исследование.

Измерение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Раковый Антиген 19-9 (РА 19-9).

Компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

Лечение

Различают три стандартных метода лечения:

- Хирургический метод. Выполняются следующие радикальные вмешательства:

Холецистэктомия;

Холецистэктомия с клиновидной резекцией печени;

Холецистэктомия с резекцией печени и лимфаденэктомией;

Правосторонняя гемигепатэктомия;

Комбинированные радикальные операции, при которых удаление ЖП сочетается с резекцией других соседних органов (общий желчный проток, толстая кишка, ДПК).

Паллиативные операции:

Обходные билиодигестивные анастомозы;

наружное отведение желчи;

паллиативная ХЭ;

восстановление проходимости ЖКТ;

холецистостомия (при эмпиеме ЖП на фоне РЖП);

пробная лапаротомия.

- Лучевая терапия.

- Химиотерапия.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий