Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияЭмпиема плевры


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Библиотека знаний

Эмпиема плевры

Определение

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.

Этиология и патогенез

Прямой путь проникновения инфекции;
травма легкого,
ранения грудной стенки,
разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема),
пневмония,
туберкулез,
абсцесс легкого
гангрена легкого,
бронхоэктазы,
резекция легких,
пневмоторакс.
Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы.
Непрямой путь проникновения инфекции:
поддиафрагмальный абсцесс,
острый панкреатит,
абсцессы печени,
воспаление мягких тканей
воспаление костного каркаса грудной стенки.
Факторы, способствующие развитию эмпиемы- частичное или полное спадение легкого и разобщение плевральных листков за счет:
1. Пневмоторакса
2. Гемоторакса(в особенности «свернувшегося»)
3. Изначального инфицирования плеврального выпота.
Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинапьно.
Классификация эмпиемы плевры:
I. По клиническому течению:
1. Острые (длительность заболевания до 8 нед).
2. Хронические (длительность заболевания более 8 нед).
II. По характеру экссудата:
1. Гнойная
2. Гнилостная
III. По характеру микрофлоры:
1. специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические);
2. неспецифические (стафилококковые, анаэробные и др.);
3. вызванные смешанной микрофлорой.
IV. По распространенности процесса:
1. свободные эмпиемы: тотальные (при рентгенологическом исследовании легочной ткани не видно), субтотальные (определяется только верхушка легкого);
2. ограниченные (осумкованные вследствие образования шварт).
V. По локализации ограниченные эмпиемы разделяют на:
1. пристеночные,
2. базальные (между диафрагмой и поверхностью легкого),
3. интерлобарные (в междолевой борозде),
4. апикальные (над верхушкой легкого),
5. парамедиастинальные (прилежащие к средостению),
6. многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости расположены на разных уровнях и разделены между собой спайками.
VI. По характеру патологического процесса в легком:
1. парапневмонические (сочетание эмпиемы с пневмонией)
2. сочетанные с деструктивным процессом в легком (абсцесс, гангрена легкого);
3. метапневмонические (нагноение абактериального парапневмонического плеврита или гидроторакса).
VII. По характеру сообщения с внешней средой:
1. закрытые, не сообщающиеся с внешней средой;
2. открытые эмпиемы с плевроорганным, бронхоплевральным или плеврокожным свищом.

Клиническая картина и симптомы

Все формы острой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма.

При тотальной эмпиеме больные из-за резкой боли и одышки не могут лежать и принимают положение полусидя. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее.

У большинства больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о выраженной дыхательной недостаточности, кислородном голодании и ацидозе. Пульс обычно учащен до 110-120 в 1 мин. Температура тела, как правило, высокая и иногда, особенно при гнилостной и неклостридиальной анаэробной инфекциях, имеет гектический характер. Клиническая картина похожа на сепсис.

Осложнения

Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки — скопление гноя в мягких тканях грудной стенки,
септикопиемия.

Диагностика

В крови отмечается высокий лейкоцитоз (свыше 10 000), резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Рентгенологическое исследование стоя выявляет базапьное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище — пиопневмоторакс.

Компьютерная томография.

Плевральная пункция с бактериологическим и цитологическим исследованием.

Лечение

Лечение острой эмпиемы плевры:

1. дренирование плевральной полости и эвакуация ее содержимого путем клапанного(сифонного) дренажа или постоянной активной аспирации.

2. Общая и местная антибиотикотерапия.

3. Восстановление белкового и водно-электролитного баланса.

4. Оперативное лечение: удаление пораженной части легкого с бронхоплевральным сообщением и ранняя декортикация остающейся части с вакуумным дренированием в послеоперационном периоде.

Лечение хронической эмпиемы плевры хирургическое:

1. Торакопластика.

2. Мышечная пластика- ликвидация полости путем заполнения ее мышечным лоскутом.

3. Декортикация легкого(удаление висцеральной шварты, сдавливающей легкое), нередко сочетающееся с удалением париетальной шварты(плеврэктомией) и необратимо измененных частей легких, несущих бронхоплевральные свищи.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть