Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы
ГлавнаяЗаболеванияКровотечение внутреннее


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Выбрав в окне поиска интересующее Вас заболевание, Вы сможете прочитать его подробное описание и подборку статей и новостей по данному разделу медицины.

Кровотечение внутреннее

Определение

Кровотечение внутреннее — излияние крови в просвет анатомической полости или полого органа при механическом повреждении артериальных или венозных стволов, аррозии сосудов, разрыве аневризмы.

Этиология и патогенез

В 85% случаев источник кровотечения локализован в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, в 14% — в ободочной кишке и в 1 % — в тонкой кишке. Кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта могут быть обусловлены

язвенной болезнью желудка
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
варикозным расширением вен пищевода
варикозным расширением вен кардиапьного отдела желудка
эрозивным гастритом,
синдромом Маллори — Вейсса,
полипами,
раковыми опухолями.
В тонкой и толстой кишке кровотечения могут быть вызваны
дивертикулами тонкой и толстой кишки,
полипами,
раком,
саркомой,
ангиомой,
миомой,
карциноидом,
неспецифическим язвенным колитом,
болезнью Крона,
разрывом аневризм аорты или мезентериальных сосудов,
тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов.
Причины кровотечения в брюшную полость:
травмы паренхиматозных органов (печень, селезенка);
нарушенная внематочная беременность,
разрыв аневризмы аорты,
разрыв гемангиомы или другой опухоли печени,
спонтанный разрыв селезенки при малярии,
соскальзывание лигатур с сосудов после операций.
Кровотечение легочное наблюдается при:
раке легкого,
инородных телах бронхов,
аневризме аорты,
митральных пороках сердца (стеноз),
инфаркте легкого,
гангрене легкого,
бронхоэктазах,
аденоме бронха,
туберкулезе,
легочной локализации эндометриоза синхронно с менструациями.

Клиническая картина и симптомы

Кровотечение желудочно-кишечное. Симптомы обусловлены местными проявлениями кровотечения (рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул) и общими явлениями, обусловленными снижением объема циркулирующей крови.
Местные проявления кровотечения:
+при локализации источника кровотечения в проксимальном отделе желудка возникает рвота сначала «кофейной гущей», а затем неизмененной кровью со сгустками.
+при локализации источника в препилорическом и антральном отделах рвота только «кофейной гущей».
+при постпилорическом источнике кровотечения характерен дегтеобразный стул; рвоты «кофейной гущей» не бывает, если нет массивного заброса крови через привратник в желудок.
+При кровотечении из тонкой кишки и правой половины ободочной в кале содержится темная кровь.
+Кровотечение из левой половины ободочной кишки сопровождается выделением неизмененной крови.
Массивное кровотечение часто проявляется обморочным состоянием, тахикардией, резким снижением АД вплоть до коллапса.
При подозрении на кровотечение из варикозных вен пищевода следует искать клинические признаки цирроза печени: иктеричность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеангиэктазии, печеночные ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаком портальной гипертензии является расширение подкожных вен брюшной стенки в виде «головы медузы», выраженный геморрой.
Синдром Маллори — Вейсса, при котором источником желудочно-кишечного кровотечения является трещина, имеет типичную клиническую картину: после употребления алкоголя или приема большого количества пищи начинается массивная рвота желудочным содержимым, а затем неизмененной кровью со сгустками. Кровотечение редко бывает интенсивным.
Кровотечения в брюшную полость. Имеются два механизма возникновения шока, которые осложняют друг друга: геморрагический шок и нейрогенный шок. Симптомы характерны для внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, коллапс). При профузном кровотечении может быть боль в животе.
Кровотечение легочное — отхаркивание крови (гемоптоэ). Отхаркивание крови «полным ртом» (гемоптоэ) или появление прожилок крови в мокроте (гемофтиз) заставляет искать одно из перечисленных выше заболеваний.

Диагностика

В диагностике язвенных кровотечений ведущая роль принадлежит экстренной гастродуоденоскопии.

Диагноз синдрома Маллори — Вейсса уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удается надежно остановить кровотечение.

При кровотечении в брюшную полость важное значение имеют лапароскопия, лапароцентез и пункция заднего свода влагалища.

При легочном кровотечении обязательна рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, компьютерная томография, иногда ангиография бронхиальных артерий. Обязательна бронхоскопия как диагностический метод и при необходимости паллиативно-лечебный — тампонада бронха.

Лечение

При неясном источнике кровотечения наряду с противошоковыми мероприятиями с переливанием кровезаменителей проводят уточнение причины с помощью гастроскопии

При кровотечении из варикозных вен целесообразно введение зонда Блэкмора, при этом каждые полчаса промывают желудок антацидами. Кроме того, вводят антибиотики. Если кровотечение удалось остановить, необходимо обследовать больного с целью выявления показаний к портокавальному шунтированию. Для профилактики рецидива кровотечения необходим систематический прием нитратов, снижающих портальную гипертензию. При рецидиве или продолжающемся кровотечении показана экстренная лапаротомия — чаще производят прошивание субкардиального отдела желудка отдельно передней и задней стенок.

Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показана экстренная операция. Так же возможны попытки эндоскопической остановки кровотечения (электрокоагуляция, обкалывание). Оперативное лечение: при дуоденальной язве — ваготомия с прошиванием сосуда в язве или на протяжении, при желудочной язве — резекция желудка.

Лечение синдрома Маллори — Вейсса. Помимо эндоскопических методов, применяют холод, антациды, стимуляторы свертывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или повторных рецидивах его показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное — остановка кровотечения с параллельным восполнением кровопотери и другими противошоковыми мероприятиями. При тяжелом состоянии после вскрытия брюшной полости и аспирации крови первоначально останавливают кровотечение тампонадой, восполняют дефицит объема циркулирующей крови и только затем окончательно останавливают кровотечение.

Прогноз

При кровотечении из варикозных вен плохой. Больные обычно погибают от повторных кровотечений или почечной недостаточности.

Прогноз при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от интенсивности кровотечения и своевременности проведения лечебных мероприятий.

Прогноз при синдроме Маллори — Вейсса обычно благоприятный.

Прогноз кровотечения в брюшную полость зависит от причины кровотечения.

Прогноз легочного кровотечения обусловлен его причиной.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть