Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник
Например: головная боль
Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы


Акции и скидки - вся медицина петербурга
Библиотека знаний

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Альтернативные названия: ,
Категории нозологии: Гастроэнтерология

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, боль за грудиной, дисфагия).

Этиология и патогенез

По современным представлениям, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Основное значение в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет уменьшение антирефлюксного барьера, тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение эпизодов (количества) расслаблений нижнего сфинктера пищевода, снижение пищеводного клиренса - способности к самоочищению от желудочного рефлюктата, повышение внутрижелудочного давления. Дополнительными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, являются агрессивные факторы желудочного содержимого (хлористоводородная кислота, пепсин, желчные кислоты, в меньшей степени панкреатические ферменты - трипсин, фосфолипаза А2) на фоне снижения резистентности эпителия пищевода.

К факторам, предрасполагающим к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, следует отнести ослабление моторики желудка, вплоть до гастропареза, снижение выработки слюны (болезнь Шьегрена), нарушение иннервации пищевода. Определенная роль в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, присутствие которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно сказывается на течении рефлюкс-эзофагита.

Частой причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является диафрагмальная грыжа, пептическая язвенная болезнь желудочной и особенно дуоденальной локализации, желудочная функциональная диспепсия (язвенноподобная неязвенная диспепсия). Напитки, содержащие кофеин - кофе, чай, какао, кока-кола и пепси-кола, цитрусовые соки; цитрусовые - апельсины, лимоны, грейпфруты, цитроны; алкоголь; молоко; томаты и продукты, приготовленные из них, - томатный сок, паста, соусы; хрен; лук; чеснок; перец и другие специи способствуют повышению кислотопродукции в желудке, раздражают его слизистую оболочку и снижают тонус нижнего сфинктера пищевода. К основным факторам риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относятся: стресс, поза (длительные наклоны туловища), ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, лекарства: антагонисты кальция, ?-блокаторы, антихолинергические средства. Увеличенный контакт слизистой оболочки пищевода с желудочным содержимым является следствием дисфункции антирефлюксного барьера гастроэзофагеального перехода и/или снижением пищеводного кислотного клиренса. При рефлюксе ионы водорода сами по себе при длительном контакте со слизистой оболочкой пищевода могут вызывать ее повреждение, приводящее к эзофагиту. Пепсин также вызывает выраженные нарушения слизистого барьера пищевода. Эффект пепсина рН-зависимый и отсутствует в щелочной среде. Желчные кислоты обладают повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода независимо от присутствия кислоты. Трипсин значительно реже способствует развитию рефлюкс-эзофагита и в отличие от пепсина фермент проявляет свое действие в нейтральной и щелочной средах.

Клиническая картина и симптомы

Основными симптомами ГЭРБ является изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области, которые возникают через 15-40 мин после еды. Относительно редко у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью наблюдается отрыжка пищей, срыгивание кислотой или желчью, тошнота, дисфагия, рвота, слюнотечение, ощущение «комка» за грудиной.Нередко больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью жалуются на боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левое плечо и руку, под левую лопатку. Загрудинные боли при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связаны с приемом пищи, в частности перееданием, низким положением головы во время сна, обычно купируются антацидами или щелочными минеральными водами. В настоящее время особое внимание уделяют синдрому Барретта, являющемуся отражением наиболее тяжелого течения рефлюкс-эзофагита, и предраковым состоянием. Термином «пищевод Барретта» обозначают замещение плоского многоклеточного эпителия метапластическим цилиндрическим эпителием желудка и реже кишечника вследствие дополнительного повреждения защитных факторов слизистой оболочки пищевода и пролиферации ее подслизистого слоя. Этот синдром развивается у 10-15% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Из других осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует отметить пептическую язву пищевода, возникающую у 5% больных, ее перфорацию, чаще всего в средостение (до 15% язв пищевода), острые и хронические кровопотери, также стенозирование и стриктуры пищевода.

Диагностика

Фиброэзофагоскопия. Рентгенограмма пищевода. Суточное мониторирование внутрипишеводного рН. Для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть использован манометрический метод. В начале исследования определяется давление в дистальном отделе пищевода (норма 1,5-2,7 кПа или 11 - 19 мм рт. ст.) с использованием провокационной пробы - компрессии живота. В норме давление в дистальном отделе пищевода на 20-50% выше, чем в желудке, а при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера давление в пищеводе и желудке почти не отличается. При парентеральном введении пентагастрина в дозе 6 мкг/кг давление в дистальном отделе пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью почти не повышается по сравнению с таковыми у здоровых людей.

Лечение

Поднять изголовье кровати на 15 см.,бросить курить,воздерживаться от употребления спиртного, сократить употребление жирных продуктов, сократить объем употребляемой пищи и жидкости, не принимать пищу за 1 - 1,5 ч до сна и в ночное время, похудеть (при избыточном весе), избегать употребления таких продуктов, как: шоколад, кофе (с кофеином и без него), чай, напитки «кола», томатный сок, соки цитрусовых плодов, контролировать или уменьшить прием лекарственных препаратов, которые могут угнетать перистальтику пищевода, функцию нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих прямое повреждающее действие на слизистую пищевода: неселективных антихолинергетиков, теофиллина, миогенных спазмолитиков, нитратов, диазепама, наркотических аналгетиков, блокаторов кальциевых каналов, р-адренергических агонистов, прогестерона (часто содержится в контрацептивах), а-адренергических антагонистов, препаратов, содержащих желчь, нестероидных противовоспалительных средств. Из медикаментозных средств, при лечении ГЭРБ, используют антациды, антисекреторные препараты (H2 – блокаторы и блокаторы протонной помпы), прокенетики. Показаниями к хирургическому лечению ГЭРБ являются: безуспешность консервативной терапии, осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения), частые аспирационные пневмонии, пищевод Баррета. Сочетание ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основным типом операции является фундопликация по Ниссену.

Отзывы (0)


Добавить отзыв или оставить комментарий


Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *


Email:


Введите код:


Дополнительная информация:
Статьи
Показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни →
Пищевод Барретта →
Заболевания
заболевания Пищевод Барретта
Пищевод Барретта – заболевание, при котором вследствие заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, возникает феномен замещения участков пищеводного эпителия желудочным или кишечным (метаплазия).
Вернуться
Операция лонго
запись на консультацию проктолога

[X] Закрыть
[X] Закрыть