Например: головная боль
Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем.
Иногда перитонит не рассматривается как самостоятельное заболевание, а отнесен в ранг осложнений острых воспалительных заболеваний или повреждений брюшной полости.
Этиологическая классификация:
I. Первичный (бактериальный)
1. Гематогенный
2. Метастатический
3. Криптогенный
II. Вторичный
1. Бактериальный (неспецифический)
2. Бактериальный (специфический)
3. Асептический (химический)
Причиной гематогенного и метастатического перитонита могут стать гнойно-воспалительные очаги, локализованные вне брюшной полости: паранефрит, флегмоны и абсцессы мягких тканей, остеомиелит(у детей на фоне пневмонии или у крайне ослабленных больных с тяжелым генерализованным инфекционным процессом).
В основе развития вторичного перитонита лежит проникновение в полость брюшины гноеродных специфических или чаще неспецифических микроорганизмов:
1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости:
-острый аппендицит
-острый холецистит
-острый сальпингит
2. Деструктивные процессы в стенке полых органов:
-перфоративная гастродуоденальная язва
-перфорация дивертикула кишечника
-опухоль желудочно-кишечного тракта
3. Ишемические поражения стенки полых органов:
-тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов
-ущемление полых органов в грыжах
-завороты и узлообразования кишечника
-некроз стенки кишки при спаечной и других видах острой кишечной непроходимости
-перерастяжение стенки при парезах
-микроциркуляторные расстройства при шоке, недостаточности кровообращения, сепсисе
4. Механическое повреждение полых органов при травме живота.
Микрофлора обычно представлена эшерихиями, протеем, псевдомонадами, энтерококками, стафилококками, реже стрептококками, часто встречаются анаэробы.
По характеру экссудата острый перитонит классифицируют:
1. Серозный перитонит
2. Фибринозный перитонит
3. Гнойный перитонит
4. Гнилостный перитонит
5. Смешанный перитонит(серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный).
6. Желчный перитонит
7. Каловый перитонит
Вторичный специфический острый перитонит развивается при наличии очагов специфической инфекции в организме: туберкулеза, сифилиса, глубоких микозов, иерсиниоза.
Асептический перитонит связан с перфорацией органов, в норме не содержащих микроорганизмов: желчного пузыря, мочевого пузыря, кист яичников и брыжеек. Это бывает связано с закрытой травмой живота. К формам, обусловленным этим же механизмом, относятся гемоперитонеум и хилоперитонеум. Наиболее частым вариантом асептического перитонита является ферментативный перитонит при остром панкреатите. Часто встречаются ятрогенные формы перитонита, развивающиеся после проведения перитонеального диализа, лапароскопических диагностических исследований, интраабдоминального введения лекарственных средств, лапароцентеза при асците.
К развитию любой формы перитонита может предрасполагать ряд факторов: инородные тела в брюшной полости, длительно находящиеся дренажи, термические воздействия (электроХирургия (общая хирургия)). Способствуют развитию перитонита снижение защитных свойств брюшины при аллергии, авитаминозе, алиментарном истощении, лучевой болезни, иммунодефицитах.
Классификация перитонита по распространенности:
I. Местный перитонит
1. Ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)
2. Неограниченный
II. Распространенный перитонит
1. Диффузный (поражение более, чем двух, но менее, чем пяти областей брюшной полости)
2. Разлитой (поражение пяти и более областей брюшной полости).
Патофизиология.
Выделяют три стадии течения перитонита:
1. Реактивная (первые 24 часа).
2. Токсическая (24-72 часа).
3. Терминальная (свыше 72 часов).
Инфекция и воздействие токсинов на брюшину приводят к гиперемии, отеку, транссудации жидкости в брюшную полость, фибринозным наложениям на париетальной и висцеральной брюшине, отграничивающим воспалительный процесс. При отсутствии таких отграничений токсины и микробы распространяются по всей брюшной полости, возникает диффузный перитонит. При наличии сращений и спаек воспалительный процесс будет ограничен определенной областью брюшной полости, однако всасывание токсинов идет через лимфатическую систему, а раздражение нервных окончаний приводит к рефлекторному угнетению перистальтики кишечника, которое при прогрессировании перитонита может перейти в полную динамическую кишечную непроходимость. Секреция жидкости в просвет кишечника при этом продолжается, но резорбция ее практически отсутствует, что приводит к секвестрации жидкости в просвете и стенке кишечника. Для перитонита характерна значительная (4—6 л и более в течение суток) секвестрация жидкости за счет отека брюшины, скопления жидкости в стенке и просвете кишки, брюшной полости. Уменьшение объема циркулирующей крови и инфекция (воздействие экзотоксинов и эндотоксинов) являются причинами развития смешанного (гиповолемического и септического) шока.
Клинические проявления зависят от стадии перитонита. Выделяют
1. Обзорная рентгенография грудной клетки: ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние ее куполов. Дисковидные ателектазы в базальных отделах легких, реактивный выпот в плевральных полостях.
2. Рентгенологическое исследование брюшной полости: обнаружение свободного газа, затенение брюшной полости, раздутые желудок и кишечник, горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой и ободочной кишок.
3. Ультразвуковое исследование: свободная жидкость или полостное образование в брюшной полости, признаки пареза кишечника.
4. Лапароскопия.
5. Лапароцентез.
6. Компьютерная томография.
7. Диагностическая лапаротомия.
Лечение перитонита оперативное. При тяжелом состоянии больного необходима кратковременная (2—3 ч) подготовка с целью коррекции волемических нарушений и приведения больного в операбельное состояние. В качестве доступа при разлитом перитоните применяют широкую срединную лапаротомию.
Принципы оперативного лечения:
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
