Вход     Регистрация врачей     Регистрация клиник

Подробные поиски: Клиники Специалисты Услуги Анализы Страховые Заболевания Симптомы

ГлавнаяЗаболеванияМедиастинит

Медиастинит

Определение

Медиастенит — воспаление клетчатки средостения.

Этиология и патогенез

Возникает при :

из острых гнойных очагов, расположенных на шее и голове;

перфорациях органов средостения;

ретрофарингеальных абсцессах;

шейном лимфадените с абсцедированием,

остром тиреоидите ;

эмпиеме плевры,

абсцессе легкого с перфорацией в средостение.

инструментальных перфорациях пищевода, трахеи, бронхов.
Инфекция быстро спускается по фасциальным пространствам шеи (преимущественно по висцеральному - позадипищеводному) в средостение и вызывает тяжелое некротизирующее воспаление. Быстрое распространение инфекции на средостение происходит в силу гравитации и градиента давления, возникающего вследствие присасывающего действия дыхательных движений.
Хронический(склерозирующий) медиастинит часто является результатом:

туберкулезной инфекции (бронхаденит),

грибковых поражений,

перенесенного острого гнойного медиастинита. Не исключено, что склерозирующий медиастинит имеет аутоиммунную природу. Фиброз образует ограниченные опухолевидные структуры в области корня легкого или разрастается диффузно в средостении. Фиброзная ткань может сдавливать верхнюю полую вену, легочную артерию и вены, трахею и главные бронхи.
Послеоперационный медиастинит наблюдается чаще после продольной стернотомии, применяемой при операциях на сердце. Возбудителями являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, реже Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Факторами риска развития медиастинита являются ожирение, перенесенные ранее операции на сердце, сердечная недостаточность, длительность искусственного кровообращения.

Клиническая картина и симптомы

Нисходящий некротизирующий медиастинит. Характерными признаками нисходящего некротизирующего медиастинита являются высокая температура тела, озноб, боли, локализованные на шее и в ротоглотке, нарушение дыхания. Иногда наблюдаются покраснение и припухлость в подбородочной области или на шее
Течение заболевания тяжелое.
При инструментальной перфорации пищевода чаще возникает повреждение грушевидного синуса. За счет инсуффляции воздуха в момент исследования инфекция быстро распространяется по средостению. Признаки интоксикации появляются очень рано и стремительно прогрессируют. Нередко сразу после исследования отмечаются подкожная крепитация на шее, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. Через несколько часов значительно повышается температура, появляются озноб, профузный пот, тахикардия, могут быть клинические проявления септического шока.

Клинические проявления хронического медиастенита обусловлены развивающимся фиброзом клетчатки средостения и прогрессирующим сдавлением верхней полой вены, пищевода, легочных вен, трахеи и бронхов. Наиболее частыми проявлениями болезни являются кашель, одышка, затруднение дыхания, синдром сдавления верхней полой вены. Значительно реже наблюдаются дисфагия, боль в груди, выделение крови с мокротой.

Послеоперационный медиастинит. Симптомами являются усиливающиеся болевые ощущения в области раны, смещение краев рассеченной грудины при кашле или при пальпации, повышение температуры тела, одышка, покраснение и отечность краев раны. Они появляются обычно на 5-10-е сутки после операции.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование (увеличение ретровисцерального (позадипищеводного) пространства, наличие жидкости или отека в этой области, смещение трахеи кпереди, эмфизема средостения, сглаживание лордоза в шейном отделе позвоночника).

2. Компьютерная томография(распространенность фиброза, выявление гранулемы и отложения кальция в ней, сдавление анатомических структур средостения).

3. Бронхоскопия(сужение, смещение бронхов, бронхиты).

4. Эзофагоскопия.

5. Ультразвуковое исследование сердца.

6. Биопсия(для дифференциальной диагностики фиброзного медиастинита с опухолями средостения).

7. Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами(концентрируются в зоне воспаления).

Лечение

Лечение острого медиастинита хирургическое: иссекают нежизнеспособные ткани и дренируют полости. После операции проводят активную аспирацию отделяемого с промыванием полости и дренажа. При медиастинитах на почве перфорации пищевода эффективно активное дренирование средостения.

Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия.

При значительных по размеру повреждениях грудного отдела пищевода, сопровождающихся повреждением плеврального листка, небольших сроках (менее суток) после перфорации производят трансторакапьное ушивание дефекта, дренирование средостения и плевральной полости.

Лечение хронического медиастенита оперативное: шунтирование верхней полой вены, декомпрессия трахеи, бронхов, легочных сосудов, резекция легкого.

Лечение послеоперационного медиастинита оперативное: резекцию грудины и удаление измененных тканей с одномоментным закрытием раны лоскутами из больших грудных мышц, прямой мышцы живота или сальника. Применяют также радикальное иссечение измененных тканей с последующим открытым или закрытым дренированием, с промыванием раны растворами антибиотиков или антисептиков.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий