Например: головная боль
Рак желудка – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки желудка.
Способствующие факторы развития рака желудка:
I. Экзогенные:
1. Диета с избытком поваренной соли. Риск развития рака желудка увеличивается при преобладании в пище углеводов, при недостатке витаминов и микроэлементов.
2. Химический состав почвы и воды в районе обитания человека, что, прежде всего, связано с содержанием нитритов и нитратов, которые в желудке с участием микроорганизмов превращаются в нитрозамины, являющиеся сильными канцерогенами.
3. Курение.
4. Употребление алкоголя и, особенно, суррогатных спиртоводочных изделий.
II. Эндогенные:
1. Дуоденогастральный рефлюкс.
2. Внутрижелудочное формирование эндогенных субстанций типа нитрозосоединений.
3. Нарушение всасываемости и повышенная утилизация витаминов и микроэлементов.
4. Генетические и иммунологические факторы.
5. Предраковые заболевания желудка: хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией; аденоматозные полипы желудка; хроническая язва желудка; резецированный желудок по поводу доброкачественных заболеваний; болезнь Менетрие.
Гистологическая классификация рака желудка:
- аденокарцинома;
- папиллярный рак;
- тубулярный рак;
- слизистый или муцинозный (коллоидный рак);
- перстневидно-клеточный рак;
- недифференцированный рак;
- железистоплоскоклеточный рак;
- плоскоклеточный рак;
- неклассифицируемый рак.
Анатомические типы рака желудка:
1. Полиповидный и грибовидный отграниченный рак с экзофитным ростом.
2. Чашевидный и блюдцеобразный рак с ясно контурируемыми границами и валикообразно приподнятыми краями.
3. Язвенно-инфильтративный, изъязвляющийся или язвенноподобный рак, ткань которого не отделена резкими границами от окружающей его желудочной стенки.
4. Диффузный рак, характеризующийся утолщением всей стенки желудка. Выраженной формой эндофитного фиброзного рака (скирра) является linitis piastica, когда желудок от привратника до кардии представлен толстостенной трубкой.
Классификация рака желудка по TNM:
Размер и распространенность опухоли желудка (Т)
ТХ - первичную опухоль невозможно оценить.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Tis - карцинома in situ (интраэпителиальная, неинвазивная карцинома).
Т1 - опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой.
Т2 - опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку или субсерозный слой:
Т2а - опухоль инфильтрирует собственную мышечную оболочку;
Т2b - опухоль инфильтрирует субсерозный слой.
ТЗ - опухоль прорастает в серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.
Регионарные лимфатические узлы
Nx - регионарные лимфатические узлы невозможно оценить.
N0 - нет регионарных метастазов.
N1 - метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.
N2 - метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах.
N3 - метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.
Отдалённые метастазы
Mx - отдалённые метастазы невозможно оценить.
М0 - нет отдалённых метастазов.
Ml - отдалённые метастазы есть.
Рак желудка преимущественно метастазирует лимфогенным путем. Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования: вначале поражаются регионарные лимфатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в связках желудка), затем - лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии, которые питают желудок, и в дальнейшем - забрюшинные лимфатические узлы и органы брюшной полости.
Гематогенно наиболее часто рак желудка метастазирует в печень. Реже метастазы обнаруживают в легких, надпочечниках, костях, подкожной клетчатке и др. Имплантационные метастазы формируются при контактном переносе опухолевых клеток, в результате появляются множественные метастазы по брюшине в виде мелкобугристых высыпаний - карциноматоз брюшины, сопровождающийся асцитом.
Некоторые отдаленные метастазы при раке желудка, получившие авторские названия, возникают лимфогенным путем как по обычному току лимфы, так и в ретроградном направлении. Примером имплантационных метастазов являются метастазы или опухоль Крукенберга в яичники. Типичным для рака желудка является поражение лимфатических узлов левой надключичной области (метастаз Вирхова) по току лимфы через грудной лимфатический проток. При ретроградном токе лимфы, возникающем в случае метастатической блокады ортоградных отводящих лимфатических путей круглой связки печени, возникают метастазы в пупок - метастаз сестры Жозеф. В далеко зашедшей стадии заболевания могут быть метастазы рака желудка в параректальную клетчатку дна таза (метастаз Шницлера).
Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на две группы:
- изменения общего состояния,
- гастритические жалобы.
Объединяют начальные клинические проявления рака желудка в синдром «малых признаков»: немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, анорексия - немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной, явления «желудочного дискомфорта» - ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее, беспричинное похудание, психическая депрессия, апатия. При опухолях кардиальной части желудка к перечисленным симптомам может присоединиться дисфагия, боль за грудиной, напоминающая боль при стенокардии, избыточное слюноотделение.
Чаще всего рак желудка проявляется общими симптомами, к которым постепенно присоединяются явления «желудочного дискомфорта», затем и болевого синдрома, а при наличии осложнений - кровотечения из ракового изъязвления, перфорация опухоли, непроходимость пищи.
Больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в поясницу и быть связанными с приемом пищи. Боль при раке желудка возникает вскоре после еды и локализуется в подложечной области. В некоторых случаях при распространенных формах рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный характер. При раке кардиального отдела желудка одним из признаков болезни является боль в левой половине грудной клетки.
Примерно у 4 % больных раком желудка могут наблюдаться кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой (иногда повторной) или дегтеобразным стулом. Однако наличие кровотечения не всегда является критерием запущенно процесса.
Кроме перечисленных, при распространенных типах рака желудка могут наблюдаться рвота, анорексия, повышение температуры тела, что связано с распадом и инфицированием опухоли, кишечные расстройства.
Атипичные формы клинического течения рака желудка:
1. Лихорадочная форма. Основным симптомом заболевания является лихорадка. Лихорадка, как правило, субфебрильная с периодическими подъемами температуры до 39-40 °С.
2. Гипогликемическая (коматозная) форма. Характеризуется спонтанной гипогликемией и развитием коматозного состояния, что характерно для опухолей, прорастающих в хвост поджелудочной железы.
3. Желтушная форма. Желтуха возникает за счет усиленного гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада опухоли.
4. Тетаническая форма. Наблюдается при раке пилорической части желудка, протекающего со стенозом привратника. Нарушение пассажа пищи, сопровождающееся рвотой, способствует развитию электролитных нарушений и проявляется тетаническими сокращениями мышц.
5. Кахектическая форма. Протекает малосимптомно, сопровождается выраженной кахексией, чаще возникает у больных пожилого возраста.
6. Диспепсическая форма. Протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (понижение аппетита, анорексия, быстрое насыщение и т.д.).
Снижение секреции соляной кислоты и пепсина.
Бензидиновая проба Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь).
Клиническая анализ крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперкоагуляция.
Рентгенологическая диагностика: дефект наполнения, наличие аперистальтических зон, атипичный рельеф слизистой оболочки при инфильтрации мышечного слоя.
Фиброгастродуоденоскопия с биопсическим и цитологическим исследованием.
Эндосонография желудка (позволяет определить степень прорастания опухоли, распространенность опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости- выявление метастазов.
Компьютерная томография (позволяет диагностировать наличие отдаленных метастазов).
Методами лечения больных раком желудка являются: хирургический; лучевая терапия; химиотерапия и комбинированное лечение.
Выбор метода и объема лечения рака желудка определяется:
-распространенностью - стадией опухоли;
-наличием отдаленных метастазов;
-локализацией и размерами опухоли;
-морфологическими характеристиками новообразования;
-возрастом и общим состоянием больных;
-наличием сопутствующей патологии.
Основным методом лечения рака желудка является оперативное. Основными радикальными операциями, выполняемыми при раке желудка, являются дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия и проксимальная субтотальная резекция желудка.
При раке желудка выполняют два типа паллиативных операций. При первом типе вмешательств операция, не устраняя очага поражения, направлена на улучшение питания и общего состояния больного. Такими операциями являются обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой - гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии. При втором типе операций удаляется первичный очаг опухоли или метастазы. К таким операциям относятся паллиативные резекции, паллиативные гастрэктомии и удаление метастазов.
Лучевую терапию рака желудка в основном проводят при локально контролируемых формах - при кардиальном и кардиоэзофагеальном раке.
В большинстве случаев рак желудка также является химиорезистентнои опухолью, а системная внутривенная химиотерапия больных раком желудка в настоящее время не имеет перспектив в связи с низкой концентрацией препаратов в опухоли. Наиболее адекватным путем доставки химиопрепаратов к раковой опухоли является их прямое введение в сосуды, питающие опухоль, через катетер, установленный в правой желудочно-сальниковой или левой желудочной артерии. Такая терапия, называемая внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией (ВАПХТ), может выполняться не только на предоперационном этапе лечения, но и у неоперабельных больных.
При лечении рака желудка также могут быть использованы методы непосредственного ввеедения цитостатиков в опухоль и вокруг нее во время фиброгастроскопии, внутрибрюшинно при лапароскопиях и во время выполнения радикальной операции.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
