дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска),
гипоплазия желчных ходов
желчнокаменная болезнь, камни в общем желчном и печеночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки,
воспалительные стриктуры и стенозы
стриктуры желчных ходов (рубцовое сужение — возникает в результате пролежня камнем или повреждения в ходе операции на желчевыводящих путях)
папиллостеноз (может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком)
+воспалительный
+рубцовый
воспалительные заболевания
острый холецистит,
перихолецистит,
холангит,
панкреатит,
альвеолярный эхинококкоз в области ворот печени;
опухоли
папилломатоз желчных ходов,
рак печеночных и общего желчного протоков,
рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки,
рак головки поджелудочной железы,
метастазы в воротах печени
лимфомы в воротах печени. Закупорка протоков приводит к нарушению обмена желчных кислот, что обусловливает кожный зуд. Кроме того, при желчнокаменной болезни часто возникают гиперхолестеринемия и недостаточное всасывание жирорастворимых витаминов, прежде всего витамина К, иногда гипопротеинемия. Застой желчи, особенно в сочетании с гнойным холангитом, приводит к резким нарушениям функционального состояния печени, что служит причиной развития острой печеночной недостаточности.
Клиническая картина и симптомы
Клинически желтуха выявляется при уровне билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л).
Камни желчевыводящих путей являются одним из проявлений желчнокаменной болезни. После приступа печеночной колики могут появиться кожный зуд, иктеричность склер, видимых слизистых оболочек кожи, обесцвеченный кал, моча темного цвета. Длительное существование механической желтухи приводит к развитию билиарного цирроза печени, печеночной коме, холемическим кровотечениям. Присоединение холангита значительно ухудшает общее состояние больного: высокая температура, озноб, профузный пот, быстро нарастает печеночная недостаточность.
Вентильный камень холедоха. При закупорке терминального отдела общего желчного протока возникают боль по типу печеночной колики, желтуха, повышение температуры (триада Шарко). В результате желчной гипертензии холедох растягивается, камень как бы всплывает, болевой синдром и желтуха снижаются.
При стриктуре желчных ходов - желтуха, возникшая после операции, или постоянный наружный желчный свищ, ознобы, ахолия, диспепсия, потеря массы тела.
Рак головки поджелудочной железы дает выраженную быстро нарастающую механическую желтуху, при этом имеется кожный зуд, следы расчесов на коже.
Опухоли гепатопанкреатодуоденалъндй зоны занимают значительное место среди причин подпеченочной желтухи. Рак желчных путей и большого дуоденального сосочка развивается исподволь и часто без боли; боль редко бывает приступообразной, чаще она ноющая, умеренной интенсивности.
Первичный рак печени. Патогномонична механическая желтуха одновременно со стойким асцитом, рефрактерным к терапии.
Диагностика
1. Биохимическое исследование крови: определение уровня билирубина и соотношения его фракций, преобладание прямой фракции характерно для механической желтухи.
2. Эзофагогастродуоденоскопия(+биопсия).
3. Ретроградная холангиопанкреатодуоденография.
4. Эндоскопическая ультрасонография.
5. Чрескожная гепатохолангиография.
6. Сканирование печени с радиоактивным золотом или технецием.
7. Ангиография печени.
8. Диагностическая лапароскопия.
Лечение
При удовлетворительном состоянии больного, непродолжительной желтухе после кратковременного лечения (антибиотики широкого спектра, спазмолитики, инфузионная дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, особенно применение витамина К) показано оперативное вмешательство — холецистэктомия, хопедохотомия с дренированием протока, экстракцию конкрементов через Т-образный дренаж с помощью петли Дормиа, промывание протока через дренаж растворами желчных кислот, гепарина, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, билиодигестивные анастомозы, холецистоэнтеростомия, холедохо- или гепатикодуоденостомия.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
