Например: головная боль
Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки.
Различают две основные группы менингитов гнойные и серозные. К гнойным относят менингококковый менингит и вторичные менингиты (пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой Пфейффера-Афанасьева, стафилокковый, стрептококковый). К серозным менингитам относят острый лимфоцитарный хориоменингит Армстронга, менингиты, вызванные энтеровирусами Коксаки и ECHO, менингиты, развившиеся как осложнения эпидемического паротита, полиомиелита, гриппа, парагриппа (вирус типа 3, реже типа 2) и серозный туберкулезный менингит.
Имеются три пути инфицирования менингеальных оболочек: 1) контактное распространение при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2) периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и т.д.; 3) гематогенное распространение; иногда менингит является основным или одним из проявлений бактериемии. Входными воротами инфекции при менингите являются слизистая оболочка носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта с возникновением назофарингита, ангины, бронхита, желудочно-кишечных расстройств и последующим гематогенным или лимфогенным распространением возбудителя и попаданием его в мозговые оболочки. К патогенетическим механизмам относятся воспаление и отек мозговых оболочек и нередко прилегающей ткани мозга, дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах, гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутричерепного давления; раздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов, а также общее воздействие интоксикации.
Симптоматика всех форм острых менингитов имеет много общего независимо от этиологии. Диагноз менингита устанавливается при наличии одновременно трех синдромов:
1. Общеинфекционного,
2. Оболочечного(менингеального),
3. Изменений в цереброспинальной жидкости.
К общеинфекционным симптомам относятся озноб, жар, обычно повышение температуры тела, иногда кожные высыпания.
Для менингеального синдрома характерны головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность шейных мышц. Головная боль резкая, интенсивная, имеет распирающий, разрывающий характер, в большей степени в лобной и затылочной областях, иррадиирует в шею, спину. Рвота не связана с приемом пищи, возникает при усилении головной боли. У детей часто бывают судороги. Возможны психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, однако при прогрессировании заболевания они уступают место сонливости и сопору, которые затем могут перейти в кому.
-Менингококковый менингит. Выделяют амбулаторную (атипичную), молниеносную, септическую (менингококкемия, менингококковый сепсис), сверхострую и рецидивирующую формы менингита.
Менингококкемия начинается остро. Температура тела повышается до 39-40 °С, появляются озноб, одышка, тахикардия, бледность и сухость кожи, которые вскоре сменяются гипергидрозом, артериальное давление снижается. Через 6 - 15 ч от начала заболевания появляется очень характерная герпетически-геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных элементов разной окраски, плотная на ощупь. Сыпь локализуется на ягодицах, бедрах, голенях, реже - на руках, лице.
Молниеносная форма протекает бурно. Больной теряет сознание, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, судороги, гиперемия лица, цианоз. Тахикардия сменяется брадикардией, развивается артериальная гипер- или гипотензия. Больной погибает в течение первых суток.
Сверхострая форма характеризуется острейшим началом, резким повышением температуры тела, ознобом, бледностью кожных покровов, адинамией, обильной геморрагической сыпью с некротическими участками, артериальной гипотензией, тахикардией, одышкой. Больной теряет сознание, появляются судороги, кровавая рвота, анурия. Больной погибает в первые сутки.
Септическая форма сопровождается менингококковым сепсисом, инфекционно-токсическим шоком. Внезапно резко повышается температура тела (до 40 - 41 °С), появляются озноб, резкая головная боль, рвота, а через 2 - 3 ч на фоне снижения температуры тела - геморрагическая капилляротоксическая сыпь. Могут наблюдаться тонико-клонические судороги, анурия. При этой форме заболевания быстро развиваются токсический отек и набухание головного мозга, множественные точечные геморрагии, синдром внутричерепной гипертензии, дислокационный синдром. Сверхмолниеносный менингококковый сепсис известен как синдром Уотерхауса - Фридериксена и вязан с нарушением деятельности системы гипофиз - гипоталамус - корковое вещество надпочечников.
-Пневмококковый менингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами. Отмечаются поражение черепных нервов, гемипарезы. У некоторых больных бывает потеря сознания, развиваются эпилептические судороги. Течение заболевания может быть молниеносным, сверхострым, подострым и рецидивирующим.
-Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева. Чаще наблюдается у ослабленных детей. Начало заболевания постепенное или острое. Резко выражены явления токсикоза. Продолжительность болезни - около 4-5 нед. Отмечаются как общемозговые, так и локальные симптомы.
-Стафилококковый и стрептококковый менингит развивается как осложнение гнойного отита, гайморита, абсцесса легких, остеомиелита, бронхоэктатической болезни. Начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, менингеальным синдромом, общемозговой и локальной симптоматикой. Часто наблюдаются фокальные судороги.
-Острый лимфоцитарный хориоменингит. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39 - 40 °С. Появляются головная боль, боль в глазах, тошнота, рвота, головокружение. У некоторых больных наблюдаются судороги, психомоторное возбуждение. Развивается выраженный менингеальный симптомокомплекс. При вовлечении вещества головного мозга наблюдаются парезы, параличи, нарушение координации, поражение черепных нервов.
-Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и ECHO. Заболевание развивается остро, сопровождается гипертермией, резкой головной и мышечной болью, рвотой. Отмечаются выраженный менингеальный синдром, гиперемия лица, конъюнктивит, бледность носогубного треугольника. Иногда появляется полиморфная сыпь на коже лица, туловища и конечностей, которая может вскоре исчезнуть (напоминает сыпь при кори или краснухе). Наблюдаются парез лицевого и подъязычного нервов, атаксия, нистагм, анизорефлексия.
-Менингит при гриппе. На фоне симптомов гриппа - головной боли, головокружения, рвоты, общей слабости, боли при движении глазных яблок, в мышцах, общей гиперестезии - появляются менингеальные симптомы. При токсической форме гриппа могут возникнуть геморрагический менингит.
-Туберкулезный менингит. Различают подострое, острое, постепенное и рецидивирующее течение заболевания. В большинстве случаев туберкулезный менингит развивается постепенно. Продромальный период длится 1 - 3 нед. Наблюдаются общая слабость, головная боль, субфебрилитет. В дальнейшем головная боль усиливается, к ней присоединяется рвота. Рвота учащается, она не приносит существенного облегчения. Температура тела повышается до 38 - 39 °С, усиливается головная боль, появляются менингеальные знаки. У детей часто отмечаются судороги, нарушение сознания. Для туберкулезного менингита характерно поражение черепных нервов - отводящего, глазодвигательного, лицевого, реже - преддверно-улиткового, зрительного.
Любмальная пункция- исследуется ликворное давление, содержание белка, глюкозы, хлоридов, клеток и микроорганизмов. При менингитах ликворное давление чаще повышено. В зависимости от содержания и состава клеточных элементов в цереброспинальной жидкости она бывает прозрачной или слегка опалесцирующей (при серозных менингитах) до мутной и желтовато-зеленой (при гнойных менингитах). Отмечаются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: при гнойных менингитах преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты. Содержание белка также увеличивается. Для идентификации микроорганизмов используются окраска по Граму, по Цилю–Нильсену или флюоресцирующая окраска при подозрении на туберкулезный менингит), иммунологические методы, а также тесты, позволяющие отличить бактериальные менингиты от других форм (латекс-агглютинация и др.).
Рекомендуется обильное питье, назначают анальгетики, кордиамин или кофеин, при возбуждении или судорогах – седуксен. Применяют большие дозы бензилпенициллина. При заболевании средней тяжести и тяжелых его формах проводят комбинированную терапию (пенициллин и левомицетина сукцииат натрия). При тяжелой эндотоксической реакции и инфекционно-токсическом шоке, кроме левомицетина сукцината натрия, назначают тетрациклина гидрохлорид.
При менингококковом сепсисе (синдроме Уотерхауса - Фридериксена), сопровождающемся инфекционно-токсическим шоком, на фоне применения левомицетина сукцината натрия рекомендуется введение коллоидных растворов - полиглюкина, реополиглюкина, 5 % раствора альбумина, плазмы. Одновременно внутривенно вводят преднизолон. Для профилактики и лечения ДВС-синдрома рекомендуется назначить гепарин.
При вирусном менингите в первые дни заболевания применяют донорский или плацентарный гамма-глобулин. При менингитах, вызванных вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирусом Varicella zoster, вирусом Эпстейна - Барр и цитомегаловирусом, назначают зовиракс для внутривенного введения.
Для лечения туберкулезного менингита применяют комбинацию препаратов первого ряда: стрептомицин, изониазид. При устойчивости микобактерий туберкулеза к этим препаратам назначают препараты второго ряда: циклосерин, этионамид, канамицин, полусинтетические антибиотики (рифампицин), производные пара-аминосалициловой кислоты. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), дегидратационные препараты (лазикс, эуфиллин, маннитол и др.). Назначают также десенсибилизирующие, общеукрепляющие, сердечно-сосудистые препараты.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
