Например: головная боль
Рак шейки матки – злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия шейки матки.
Установлена связь вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак.
Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается в случае:
• Раннего начала половой жизни (в очень молодом возрасте).
• Наличия многих половых партнеров или сексуальных контактов (настоящих и прошлых);
• Неиспользование механической контрацепции - презервативов.
Дополнительными факторами риска рака шейки матки являются:
- Курение.
- ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) .
- Хламидийная инфекция.
- Диета. Недостаточное употребление фруктов и овощей может повышать риск рака шейки матки. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития рака.
- Противозачаточные средства. Длительное применение противозачаточных препаратов (в течение 5 и более лет) повышает риск развития рака шейки матки.
- Множественные беременности.
- Низкий социально-экономический статус.
- Случаи рака шейки матки в семье.
В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на клинические стадии.
• Стадия 0 - рак in situ.
• Стадия I - опухоль ограничена шейкой матки.
o 1а - микроинвазивный рак шейки матки, который подразделяется:
o 1а1 - глубина инвазии не более 3 мм (метастазы наблюдаются менее чем в 1%);
o 1а2 - глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7-10 мм (частота метастазов 4-8%);
o 1b - инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).
• Стадия II - опухоль, распространяется за пределы шейки матки:
o IIа - инфильтрация верхней и средней трети влагалища или тела матки;
o IIb - инфильтрация параметрия, не доходящая до стенок таза.
• Стадия III - опухоль за пределами шейки матки:
o IIIа - инфильтрация нижней трети влагалища;
o IIIb - распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой.
• Стадия IV - опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза.
o IVa - прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;
o IVb - отдаленные метастазы.
На ранних стадиях (внутриэпителиальный, микроинвазивный) рак шейки матки обычно протекает без симптомов.
Первичным симптомом рака шейки матки может быть появление контактных кровянистых выделений (во время полового акта или после него), редких водянистых выделений. При клинически выраженных и распространённых формах основным симптомом является появление кровянистых выделений разной интенсивности и характера (контактные и самостоятельные). При распаде опухоли выделения становятся гноевидными и зловонными. Появление боли свидетельствует о распространении ракового процесса на параметральную клетчатку и сдавление нервных сплетений в области крестца. Сдавление мочеточника приводит к нарушению мочеоттока и почечной недостаточности, а сдавление лимфатических сосудов – к застою лимфы в ногах (лимфостазу).
При осмотре шейки матки с помощью зеркал рекомендуется проведение пробы Хробака (надавливание на пораженный участок шейки пуговчатым зондом), что позволяет отличить опухолевую инфильтрацию шейки матки от воспалительной.
Применяется также проба Шиллера, которая заключается в обработке поверхности шейки матки 2-3% раствором Люголя. Нормальный эпителий шейки матки (многослойный плоский неороговевающий) окрашивается при этом в темно-бурый цвет за счет наличия большого количества гликогена. Участки, пораженные раковой опухолью, вследствие бедности гликогеном остаются неокрашенными.
Бимануальное исследование: увеличение плотности шейки матки, ограничение ее подвижности.
Ректовагинальное исследование.
Кольпоскопия и цитологическое исследование.
Биопсия.
Прямая рентгеноконтрастная лимфография.
Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию.
Хирургическое лечение. В зависимости от локализации опухолевого процесса возможна конизация шейки матки, гистерэктомия с сохранением яичников, трахелэктомия (удаление шейки с сохранением тела матки и яичников, что позволяет сохранить менструальную и детородную функции женщины), при необходимости дополненная тазовой лимфаденэктомией.
Стадия Т1в1 и Т1в2, в некоторых случаях стадия Т2а1, требуют проведения радикальной гистерэктомии (операции Вертгейма), которая заключается в удалении матки с шейкой, придатков матки (труб и яичников), парацервикальной клетчатки, верхней трети влагалища и тазовых лимфатических узлов (подвздошных, парацервикальных, пресакральных).
Лучевая терапия является эффективным альтернативным методом лечения рака шейки матки стадий Т1в – Т2а, так и единственно возможным при стадии Т2в, Т3а и Т3в.
Химиотерапия как изолированный метод лечения применяется достаточно редко. В основном это связано с тем, что рак шейки матки считается относительно малочувствительным к данному виду терапии. В основном химиотерапия применяется в случае паллиации при невозможности проведения лучевой терапии.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
