Прободная язва

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (223)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (23)

Специалисты по данному заболеванию (10)

Медицинские услуги для данного заболевания (63)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (4)

Определение

Прободная язва — быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.

Этиология и патогенез

При нервно-эмоциональном перенапряжении воздействие на желудок реализуется или непосредственно через вегетативные центры, или через гормоны гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. Под воздействием глюкокортикоидов нарушаются защитные механизмы желудка - цитопротекция, увеличивается кислая желудочная секреция, т.е. активизируется агрессивный кислотно-пептический фактор ульцерогенеза, наступают циркуляторные расстройства в стенке желудка, приводящие к очаговым некрозам. Стрессовая ситуация может вызвать перфорацию хронической язвы или острое прободение желудка.

Установлена роль нарушений иммунных процессов в патогенезе прободной язвы.

У лиц пожилого и старческого возраста могут возникать тромбозы в сосудах желудка, сопровождающиеся ишемией и некрозом с последующей перфорацией.

Имеет значение аутосенсибилизация с развитием бурной гиперергической реакции.

Доказана ведущая роль в ульцерогенезе Helicobacter Pylori(HP).

Злоупотребление алкоголем и табакокурение также могут способствовать перфорации.

В генезе перфорации острых язв определенное место занимает прием некоторых лекарственных препаратов и гормонов(аспирин, бутадион, гормоны коры надпочечников).

Перфорация может возникнуть во время проведения фиброгастродуоденоскопии(ФГДС) при инсуфляции воздуха в желудок, а также при рентгеноконтрастном исследовании желудка.

Клиническая картина и симптомы

Выделяют:

-перфорацию в свободную брюшную полость

-прикрытие перфорации

-атипичные перфорации.

За 3—4 дня до перфорации у больных отмечается резкое обострение язвенной болезни. Затем внезапно (чаще связано с обильным приемом пищи, алкоголя) появляется резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях, иррадиирует в область правой ключицы и лопатки. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера, наблюдается задержка стула и газов, выраженная жажда больного. Положение больного чаще вынужденное — с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен («доскообразный»), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Тахикардия.

Выделяют 3 стадии заболевания:

рефлекторную (до 6 ч),

мнимого благополучия (6—12ч)

прогрессирования перитонита (свыше 12ч).
В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается.
Прикрытая перфорация — микроперфорация язвы со спонтанным закрытием дефекта сальником или соседним органом, кусочком пищи. Выделяют три фазы течения: 1-прободение язвы, 2-стихание клинических признаков, 3-развившихся осложнений.
Первая фаза(2-3 часа) начинается остро, типично для прободения язвы в свободную брюшную полость, но клинические признаки не столь выражены. Характерно стойкое напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье при общем хорошем состоянии больного.
Вторая фаза характеризуется быстрым регрессом симптомов. Улучшается общее состояние, стихают боли в животе, редуцируются или исчезают другие симптомы.
Третья фаза характеризуется развитием осложнений: перитонита, абсцессов в брюшной полости.
Прободение язвы кардиального отдела желудка сопровождается болями в подложечной области, иррадиирующими в левое плечо и надплечье.
Перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки проявляется болями опоясывающего характера в поясничной области.
Перфорация задней стенки желудка: часто отсутствует четкая локализация болей.

Осложнения

поддиафрагмальный абсцесс,

подпеченочный абсцесс,

абсцесс сальниковой сумки,

Диагностика

1. Обзорная рентгенография брюшной полости (обнаружение свободного газа в брюшной полости в виде серповидной полоски между правым куполом диафрагмы и печенью).

2. Рентгеноскопия грудной клетки (ограничение подвижности и высокое стояние куполов диафрагмы).

3. Компьютерная томография (обнаружение свободного газа и жидкости в брюшной полости).

4. Ультразвуковое исследование брюшной полости- обнаружение свободного газа и жидкости в брюшной полости.

5. Фиброгастроскопия.

6. Лапароскопия.

Лечение

Лечение оперативное. Три типа операций:

1. Резекция желудка

2. Ваготомия в сочетании с иссечением язвы и пилоропластикой

3. Ушивание язвы.

При лапароскопических операциях применяется оментопластика.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.