Острый холецистит

Главная О проекте Новости медицины Статьи о медицине Медицина: Коротко о главном Лечение за рубежом Заболевания Учреждения Специалисты Услуги Анализы Страховые компании Акции и скидки Вопросы и ответы Справочники Контакты

Акции и скидки - вся медицина петербурга

Выбрав интересующую Вас клинику, вы сможете почитать отзывы о ней и оставить свой комментарий.

Острый холецистит

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (223)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (23)

Специалисты по данному заболеванию (10)

Медицинские услуги для данного заболевания (63)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (4)

Определение

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез

1. Ведущую роль в возникновении воспалительного процесса в стенке желчного пузыря играет желчнокаменная болезнь. Основным патологическим фактором наличия конкрементов в просвете желчного пузыря является застой.

Факторы, провоцирующие застой желчи:

-дискинезия желчных протоков,

-деформации протоков врожденного или приобретенного характера,

-нарушение регуляции сфинктерного аппарата,

-воспалительные изменения большого дуоденального соска,

-энтероптоз,

-запоры,

-малоподвижный образ жизни,

-беременность,

-переедание,

-употребление жирной пищи,

-ожирение,

-сопутствующие заболевания: гастрит, дуоденит, гастродуоденальные язвы, гепатит.

2. Бактериальная инфекция. Разнообразная по характеру микрофлора попадает в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки- восходящий путь, гематогенно, лимфогенно из других очагов инфекции.

3. Сосудистые нарушения с развитием ишемии стенки желчного пузыря.

4. Попадание в просвет желчного пузыря панкреатических ферментов.

5. Аллергический холецистит- колибациллярного, аутоиммунного происхождения, пищевая аллергия.

6. Паразитарные заболевания: лямблиоз, амебиаз, описторхоз, аскаридоз.

Классификация острого холецистита:

I. По этиологии:

1. Калькулезный,

2. Некалькулезный.

II. По характеру и выраженности воспалительных изменений стенки желчного пузыря:

1. Катаральный,

2. Флегмонозный,

3. Флегмонозно-язвенный,

4. Гангренозный.

III. По наличию осложнений:

1. Неосложненный,

2. Осложненный:

- изменениями желчного пузыря: перфорацией стенки, эмпиемой, синдромом Мирицци;

- распространением воспаления на брюшную полость: перитонитом, перипузырным инфильтратом, подпеченочным абсцессом.

- изменениями желчных протоков: обтурацией с развитием механической желтухи, холангитом, пузырно-протоковыми свищами;

- распространением воспаления на печень: гепатитом, абсцессами печени, печеночной недостаточностью;

- распространением на поджелудочную железу: острым холепанкреатитом,

- распространением на другие органы: билиодигестивными и билиоорганными свищами.

Клиническая картина и симптомы

Основным и ранним симптомом является боль. Она чаще всего локализуется в правом подреберье, носит постоянный режущий характер, иногда бывает схваткообразной, может иррадиировать в правую подключичную область, правое плечо, лопатку, поясничную область. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Отмечается повышение температуры до 38-39 град. Может возникать желтуха.

-Острый катаральный холецистит: боль быстро проходит, сопровождается легкой тошнотой. Одно-двухкратной рвотой, общее состояние страдает мало.

-Флегмонозный холецистит: боли интенсивные и продолжительные, сопровождающиеся тошнотой и многократной рвотой. Резко проявляются слабость и недомогание. Температура поднимается до фебрильных цифр.

-Гангренозный холецистит: больные заторможены, адинамичны, черты лица заострены. Быстро прогрессируют явления перитонита.

Осложнения

разлитой перитонит: типичное начало заболевания, обычно на 3—4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу. При перфоративном холецистите: больной жалуется на сильные, резкие боли в животе, преимущественно в правой половине, и повторную рвоту, нарастают признаки интоксикации.

перипузырный абсцесс: нарастание признаков интоксикации, местных признаком воспаления. При прорыве абсцесса возможно развитие перитонита.

гнойный холангит: выраженное усиление болей по типу печеночной колики, сопровождающееся ознобом и повышением температуры до 38-39 град. Спустя сутки появляются желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, темное окрашивание мочи, светлая окраска каловых масс.

подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера. При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине.

эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Диагностика

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, повышение СОЭ).

2. Обзорная рентгенография брюшной полости (увеличение желчного пузыря).

3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (выявление конкрементов, отек и утолщение стенки, двойной контур стенки желчного пузыря, его увеличение).

4. Радионуклидное экскреционное сканирование.

5. Компьютерная томография.

6. Магнитно-резонансная томография.

7. Лапароскопия.

8. Трансдуоденальная ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

1. Консервативное лечение:

- обеспечение общего и функционального покоя: постельный режим, голод 2-3 дня, спазмолитическая терапия.

- обезболивание(недопустимо назначение наркотических анальгетиков!).

- антибактериальная терапия- тетрациклины, аминогликозиды, сульфаниламиды.

- детоксикационная терапия- инфузионная терапия, форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации.

- коррекция метаболических нарушений.

2. Хирургическое лечение:

- открытая холецистэктомия,

-холецистэктомия через мини-доступ,

-лапароскопическая холецистэктомия,

-холецистостомия.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.