Острый панкреатит

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (223)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (23)

Специалисты по данному заболеванию (10)

Медицинские услуги для данного заболевания (63)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (4)

Определение

Острый панкреатит — заболевание, в основе которого лежит аутолиз поджелудочной железы, обусловленный активацией ферментов в протоках.

Этиология и патогенез

Основной этиологический фактор - аутолиз паренхимы поджелудочной железы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов проток. Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает повреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков. Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы протоков, инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани поджелудочной железы.

Причинами острого панкреатита могут быть

прием алкоголя,

чрезмерное употребление богатых жирами продуктов,

холецистит и холедохолитиаз,

открытые и закрытые травмы живота,

интраоперационные повреждения ткани железы,

атеросклеротическая окклюзия висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты,

портальная гипертензия,

прием некоторых лекарственных препаратов(кортикостероиды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда),

дивертикулиты двенадцатиперстной кишки.
Классификация.
По характеру изменений в поджелудочной железе выделяют:
1. отечный, или интерстициальный, панкреатит;
2. жировой пакреонекроз;
3. геморрагический панреонекроз.
В ряде случаев наблюдаются смешанные формы панкреатита: геморрагический панкреатит с очагами жирового некроза и жировой панкреонекроз с кровоизлияниями.
В зависимости от распространенности процесса различают:
- очаговый,
- субототальный,
- тотальный панкреонекроз.
По клиническому течению выделяют:
-абортивную форму,
-прогрессирующее течение.
По фазам течения тяжелых форм острого панкреатита выделяют:
-период гемодинамических нарушений - панкреатогенного шока,
-функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов,
-период гнойных осложнений.

Клиническая картина и симптомы

Заболевание начинается чаще после обильной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна и зависит от основной локализации изменений поджелудочной железы: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота неукротимая, не приносящая облегчения. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная. Положение тела вынужденное — с приведенными к животу ногами. Отмечается цианоз кожных покровов, может быть иктеричность, тахикардия, снижение артериального давления. Иногда отмечается ограниченный цианоз в боковых отделах живота или в области пупка, обусловленный распространением кининовых систем по забрюшинной клетчатке или круглой связке печени. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот несколько вздут. В начале заболевания живот мягкий, может быть легкое напряжение мышц в эпигастрий и болезненность по ходу поджелудочной железы.

Осложнения

формирование абсцесса сальниковой сумки. После стихания ферментной токсемии вновь ухудшается состояние больного: высокая температура, усиление болей, живот мягкий, болезненный в эпигастрий и поясничной области, нередко пальпируется инфильтрат соответственно локализации абсцесса. +кровотечение,

сепсис,

шок,

плевропульмональный синдром,

сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи,

перитонит,

псевдокиста поджелудочной железы является поздним осложнением острого панкреатита, формирующимся иногда через несколько месяцев или лет после перенесенного острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. Стенками кисты являются плотная фиброзная ткань и стенки соседних органов. Симптомы: чувство тяжести и распирающая боль в животе, увеличение размеров живота и видимое на глаз образование, при пальпации плотное и практически неподвижное, безболезненное. Температура нормальная, если не произошло нагноения кисты.

Диагностика

В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение гематокрита (обезвоживание), повышение амилазы (диастазы) сыворотки и мочи, липазы сыворотки. Резкое снижение цифр амилазы крови в сочетании с ухудшением состояния больного указывает на развитие панкреонекроза. Плохим прогностическим признаком является повышение сахара в крови и моче, снижение кальция сыворотки ниже нормы.

Рентгенологическое исследование брюшной полости (признаки паралитической непроходимости кишечника, выпот в плевральной полости, дисковидные ателектазы базальных отделов легких).

Ультразвуковое исследование брюшной полости (отек и увеличение размеров поджелудочной железы, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника).

Лапароскопия (одновременно она может носить и лечебный характер) (очаги стеатонекроза (стеариновые пятна), воспалительные изменения брюшины, желчного пузыря, можно проникнуть в полость малого сальника и осмотреть поджелудочную железу, установить дренажи для оттока экссудата и промывания полости малого сальника).

Компьютерная томография (диффузное или локальное увеличение размеров железы, отек, очаги некроза, скопление жидкости, изменения в парапанкреатической клетчатке, "дорожки некроза" за пределами поджелудочной железы, абсцессы и кисты).

Магнитно-резонансная томография (аналогично компьютерной томографии).

Эзофагогастродуоденоскопия (выполняют при желудочно-кишечном кровотечении из острых эрозий и язв, являющихся осложнениями острого панкреатита).

Лечение

С самого начала проводят комплексную терапию: борьбу с болью, ферментной токсемией, коррекцию гидроионных расстройств, кислотно-щелочного состояния. Для борьбы с ферментной токсемией используют: + угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, атропинизации (осторожно, у больных алкоголизмом возможны психозы), внутрижепудочной гипотермии;

введение спазмолитиков, обеспечивающее эвакуацию ферментов естественным путем;

выведение попавших в кровеносное русло ферментов: форсированный диурез, лимфосорбция, плазмаферез;

инактивацию ферментов ингибиторами протеаз, однако, они активны только в первые часы заболевания; необходимо введение очень больших доз, при возникновении некроза ткани железы использование их бессмыленно.
Для профилактики и лечения вторичных воспалительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия.
Целью хирургического лечения является удаление инфицированных некротизированных участков ткани до развития нагноения, оптимальное дренирование брюшной полости для лечения перитонита или удаления жидкости. Варианты оперативного лечения:
- поэтапная некрэктомия- ревизия и промывание брюшной полости,
-дистальная резекция железы.
-тотальная или субтотальная панреатэктомия,
-лапароскопическое дренирование и санация брюшной полости.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.