Например: головная боль
Cиндром раздраженного кишечника - комплекс функциональных расстройств, продолжающихся свыше 3 мес, основными клиническими проявлениями которого являются: боли в животе, обычно уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.
К основным этиологическим факторам можно отнести отрицательные эмоции, инфекционные заболевания, лекарственное воздействие, особенности питания.
Значительную роль в этиологии СРК играет центральная нервная система: изменение настроения, раздражительность, болезненное восприятие, депрессия, стрессовые ситуации, повышение порога болевой чувствительности Определенная роль в этиологии синдрома раздраженного кишечника отводится инфекции. Установлено, что после острых кишечных заболеваний чаще всего возникают функциональные расстройства кишечника и желудка, в то время как колит развивается редко. Кишечный дисбиоз, возникающий после антибиотикотерапии, однообразного несбалансированного питания, стресса, радиационного воздействия, перенесенных острых кишечных инфекций и др., часто приводит к синдрому раздраженного кишечника. Длительный прием раздражающих осмослабительных, постоянное использование клизм также могут привести к синдрому раздраженного кишечника в результате перераздражения хемо- и барорецепторов кишечной стенки и последующей потери ими чувствительности. Причиной синдрома раздраженного кишечника может быть непереносимость некоторых пищевых веществ. Большое значение имеет изменения, в последние годы, характера питания со сниженным содержанием продуктов, богатых пищевыми волокнами. Одним из факторов развития синдрома раздраженного кишечника может быть пищевая аллергия, токсическое влияние некоторых продуктов питания. Большое значение в развитии синдрома раздраженного кишечника имеют нарушение режима и ритма питания, недостаток пищевых продуктов и избыток углеводсодержащих продуктов, гиподинамия (сидячий образ жизни).
Классификация.
Согласно Международной классификации выделяют:
К 58 - Синдром раздраженной кишки (включая синдром раздраженной ободочной кишки).
К58.0 - Синдром раздраженной кишки с диареей.
К58.9 - Синдром раздраженной кишки без диареи.
К59 - Другие функциональные нарушения кишечника.
К59.0 - Запор.
К59.1- Функциональная диарея.
К59.2- Неврогенная возбудимость кишечника.
К59.4 - Спазм анального сфинктера.
К59.8 - Другие уточненные функциональные нарушения кишечника.
Классификация F. Weber и R. McCallum (1992):
1. вариант, протекающий с преобладанием диареи (diarrhoea predominant);
2. вариант с преобладанием запоров (constipation predominant);
3. вариант с преобладанием болей в животе и метеоризмом (abdominal pain/ gas predominant).
Клинические симптомы, при синдроме раздраженного кишечника, нельзя считать специфичными только для данного заболевания. Они встречаются и при многих органических заболеваниях, в частности при опухолях кишечника, дивертикулярной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), хроническом панкреатите. Для синдрома раздраженного кишечника обычно характерны длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль в животе. Он встречается практически у всех больных. Боль может варьировать по интенсивности от легкого дискомфорта до приступов в виде колики, которая иногда симулирует «острый живот». Продолжительность боли от нескольких минут до нескольких часов. Ее характер различный: давящая, распирающая, сопровождающаяся вздутием живота, схваткообразная, тупая, жгучая, иногда не поддающаяся описанию. Локализация боли может быть разнообразной. Чаще всего боль отмечается в нижних отделах живота, больше слева, нередко мигрирует, перемещаясь с одного участка живота на другой. Примерно у трети больных она появляется или усиливается после еды, но при этом нет четкой связи с характером пищи, как у больных с заболеванием желудка или поджелудочной железы. У половины больных опорожнение желудка или отхождение газов приносит облегчение, но в отдельных случаях после дефекации боль усиливается. Эмоции и стресс часто вызывают усиление боли. У некоторых больных отмечается связь боли с физической нагрузкой. Больные с синдромом раздраженного кишечника часто жалуются на боли в крестце, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания. У многих больных отмечается сочетание симптомов синдрома раздраженного кишечника с проявлениями синдрома неязвенной диспепсии (чувство тяжести и переполнения в подложечной области, тошнота, отрыжка и т.д.), что, скорее всего, объясняется нарушением моторики пищеварительного тракта в патогенезе обоих заболеваний. Проявлениями синдрома раздраженного кишечника помимо диспепсии возможны головная боль, общая слабость, сонливость, боль в пояснице, груди, нарушение мочеиспускания. Больные с синдромом раздраженного кишечника также отмечают вздутие живота, у некоторых сопровождающееся громким урчанием, что становится довольно неприятным симптомом, невротизирующим больных. Метеоризм может иметь преимущественно локальный характер, когда газ скапливается в том или ином участке кишки.
Расстройства стула встречаются практически у всех больных с синдромом раздраженного кишечника. Запор - наиболее частый симптом, который обусловлен усилением непропульсивной моторики толстой кишки, что приводит к замедлению транзита, и вследствие этого к дегидратации каловых масс. Запор может быть постоянным или периодически сменяться поносом. Понос - это учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженного и обязательно обильного стула. Понос при синдроме раздраженного кишечника следует рассматривать как хронический, т.е. продолжающийся более 2 нед., и имеющий рецидивирующее течение. При синдроме раздраженного кишечника могут встречаться следующие разновидности поноса: со стертой клинической картиной; выраженный понос при отсутствии боли; циклическая смена поноса и запора с выраженной болью. Стул при синдроме раздраженного кишечника может быть овечьим, в виде орехов, сморщенной сосиски лентообразным, мягкокомковатым, обильным (полифекалия), водянистым. У некоторых больных с синдромом раздраженного кишечника могут наблюдаться императивные позывы на низ. Они причиняют больным большие страдания, отрицательно сказываются на их психологическом состоянии. Императивные позывы на низ - это следствие дисфункции анального сфинктерного аппарата, которая является компонентом синдрома раздраженного кишечника. Потеря массы тела для синдрома раздраженного кишечника не характерна, она остается в норме или даже повышается. Только у каждого пятого больного отмечается умеренное похудание.
Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови. Ректороманоскопия. Колоноскопию. Ирригография. Копрограмма. Анализ кала на дизбактериоз. Кал на яйца гельминтов. Гастродуоденоскопия. При наличии внекишечных проявлений заболевания выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
В соответствии с Римскими критериями 1999 г. лечение больных с СРК проводится в 2 этапа: первичный курс (3-6 нед.) и базовая терапия (1-3 мес.). Цель первичного курса лечения – устранение симптомов заболевания и проверка правильности постановки диагноза.
Диетотерапия. Ограничение жирной пищи и газированных напитков, цитрусовых, шоколада, некоторых овощей (редька, репа, лук, чеснок).
При СРК с запорами необходимо включить в рацион большое количество клетчатки (хлеб грубого помола, хлеба из отрубей, каш с растительным маслом, овощных супов, при хорошей переносимости - отварных и сырых овощей). Рекомендуются кисломолочные продукты.
При преобладании диареи в рацион включают танин содержащие продукты: черника, голубика, крепкий чай, кофе.
При метеоризме, особенно в сочетании с болевым синдромом, из рациона необходимо исключить пряности, грибы, цельное молоко, капусту, бобовые, кислые сорта ягод и фруктов, черный хлеб.
При преобладании болей используют селективные миотропные спазмолитики: дюспаталин, дицител и др.
При СРК с пребладанием запоров использут слабительные средства осмотического действия: лактулоза (дюфалак), форлакс, мукофальк.
При СРК с пребладанием диареи использую имодиум (лоперамид), неоинтестопан.
Психотропные препараты используют нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.
Показано применение минеральных вод (ессентуки 17, баталинская и др.).
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с целью реабилитации. Показаны такие курорты как Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Липецк. Средняя длительность курортного лечения от 14 до 21 дней. Используют грязелечение, минеральные ванны.
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
