Например: головная боль
В данной статье речь пойдет о так называемом эпителиальном копчиковом ходе, или, как его чаще называют в иностранной литературе, пилонидальной кисте. Копчиковый ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. Это заболевание довольно распространенное, причем чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте.
В настоящее время существует, по сути, две группы теорий возникновения эпителиального копчикового хода. Одни теории описывают данное заболевание как врожденное, другие же описывают приобретенные механизмы возникновения эпителиального копчикового хода. Причем довольно интересным является тот факт, что, если российская школа колопроктологии исторически убежденно придерживается теории врожденного заболевания, то наши зарубежные коллеги так же убежденно придерживаются обратной точки зрения.
Давайте вкратце поговорим собственно о теориях возникновения данной патологии. Ученые, придерживающиеся первой группы теорий, считают, что в результате неправильного развития кожи в области межъягодичной складки, там формируется канал, который изнутри покрыт обычной кожей, содержащей потовые, сальные железы, а также волосяные фолликулы. До поры до времени, пока то, что вырабатывается этими железами, выходит через ход наружу, все нормально, и человека абсолютно ничего не беспокоит. Это может продолжаться довольно длительное время. В моей практике бывали случаи, когда я оперировал 70-ти летнего мужчину с впервые нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом. Но это, конечно, встречается очень редко. Чаще всего, первые признаки заболевания появляются в довольно молодом возрасте. По разным причинам (среди которых наиболее частыми считаются травма, либо перекрытие канала секретом желез или растущими в просвет канала волосами) происходит закупорка копчикового хода, в результате которой все, что раньше благополучно выходило наружу, скапливается внутри. Рано или поздно на такую благоприятную почву садятся бактерии, что в свою очередь приводит к формированию гнойника, а при отсутствии должного лечения он прорывается через кожу и процесс переходит в хроническую форму.
Те же ученые, которые придерживаются второй группы теорий считают, что появление вышеупомянутого заболевания абсолютно никак не связано с какими-либо врожденными аномалиями кожи. У каждого человека есть волосяные фолликулы в крестцово-копчиковой области. Считается, что при совершении человеком определенных движений (вставание с кресла, приседания и т.д.), мышцы и связочный аппарат в этой области работает с созданием отрицательного давления в эти фолликулах. Под этим давлением в фолликул засасывается все, что находится в непосредственной близости от него - волосы, отторгнувшиеся чешуйки кожи, иногда даже небольшие частицы туалетной бумаги, катышки с одежды и многое другое (это все находили в просвете эпителиального копчикового хода на гистологическом исследовании удаленной кисты). Это и создает предпосылки к развитию заболевания.
В дальнейшем развитии заболевания все теории в основных моментах солидарны. Волосы и прочий мусор забивают просвет хода, нарушается отток, присоединяется бактериальное воспаление, что приводит к формированию гнойника. Также это может происходить непосредственно из-за патологии роста волос в межъягодичной складке.
Что же беспокоит пациентов с эпителиальным копчиковым ходом? В острой стадии это, конечно же, в первую очередь боли. Причем чаще всего боли такой силы, что человек вынужден обратиться в скорую медицинскую помощь. Может подниматься температура тела. Если происходит самостоятельное вскрытие гнойника, то боли значительно уменьшаются, но к ним присоединяются гнойно-кровянистые выделения, иногда довольно обильные. Когда весь гной выйдет, а воспаление пройдет, заболевание переходит в хроническую форму. В этой стадии больного будут беспокоить постоянный или периодический дискомфорт и кровянисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, периодические обострения в виде повторных нагноений, часто требующих экстренного хирургического вмешательства.
Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход необходимо с:
Лечение эпителиального копчикового хода исключительно оперативное. В острой фазе, конечно, требуется экстренное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойника. Исключение могут составлять случаи, когда гнойник вскрылся самостоятельно, но даже тогда лучше расширить наружное отверстие, для исключения его раннего заживления и повторного нагноения. В последующем пациент получает антибактериальную терапию, промывания раны антисептиками и, при необходимости, физиотерапевтическое лечение. В некоторых случаях во время первичной операции удается иссечь кисту и гнойные затеки, остатки которых самостоятельно отторгаются, и рана заживает, но из-за воспаления и отека тканей это возможно в относительно небольшом проценте случаев. После вскрытия гнойника в большинстве случаев формируется свищевой ход, поэтому через несколько месяцев после экстренной операции больному рекомендуется обратиться к проктологу для решения вопроса о плановом (радикальном) лечении.
В настоящее время продолжаются поиски "идеальной" операции. Все хирургические вмешательства, применяемые на сегодняшний день, не лишены недостатков. Наиболее часто применяемыми в больницах нашей родины являются:
- иссечение эпителиального копчикового хода с оставлением раны открытой, для того чтобы она заживала самостоятельно. В процессе этой операции происходит прокрашивание системы эпителиального копчикового хода красителем и дальнейшее иссечение его окаймляющими разрезами в пределах здоровой клетчатки. Неоспоримыми плюсами данной операции являются практически полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома, возможность ходить и даже непродолжительное время сидеть практически на следующий день после операции. Также такая рана очень редко нагнаивается. Одним из немногих, но пожалуй самым главным минусом этой операции является длительный период заживления. В зависимости от размеров она заживает от одного до четырех месяцев. Трудоспособность восстанавливается намного раньше, но все же срок реабилитации довольно большой.
- иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием послеоперационной раны. Эта операция выполняется точно также, как и предыдущая, различия только в финале. Сроки заживления для данного вмешательства являются преимуществом и составляют 2 - 2,5 недели. Однако, такие раны гораздо чаще нагнаиваются в послеоперационном периоде, что приводит к необходимости снимать швы, а тогда сроки заживления приближаются, а иногда даже становятся больше, чем при операции без ушивания. Частые рецидивы, болезненный послеоперационный период и невозможность сидеть в течение длительного времени заставляют большинство проктологов выполнять первую операцию, несмотря на ее недостатки.
- Есть промежуточная операция, которая заканчивается подшиванием краев раны к ее дну. Но на мой взгляд она вобрала в себя большинство недостатков от вышеописанных операций, не имея особых преимуществ. До недавнего времени в нашей стране она применялась довольно часто, но не из-за значимых преимуществ, а из-за отсутствия в больницах электроскальпелей, позволяющих при открытом варианте вмешательства обеспечить достаточный гемостаз (т.е. «заварить» кровоточащие сосуды). При проведении операции обычным скальпелем, подшивание краев раны к дну позволяло «прижать» подкожные сосуды, облегчая хирургу задачу обеспечения гемостаза. В настоящее время эта проблема ушла в прошлое, вместе с актуальностью данного варианта операции, которая применяется все реже и реже.
- В последние несколько лет в мире появились данные об успешно выполненных операциях с использованием технологии VAAFT, клеевых методик и выжигания копчикового хода лазером. Однако данные техники требуют совершенствования и пока массово не применяются.
Послеоперационный период часто включает в себя различные физиотерапевтические методы лечения, это помогает активизировать регенеративные возможности человеческого организма и значительно ускорить заживление ран. Больной должен находиться под контролем врача пока рана не заживет, периодически нужно выбривать (или эпилировать) кожу вокруг раны для предотвращения врастания волос в рану. Соблюдение гигиены, конечно же, также необходимо для хорошего заживания послеоперационной раны.
К осложнениям данного заболевания можно отнести формирование обширных гнойных затеков и множественных вторичных свищей, которые могут распространяться на промежность, мошонку, а иногда даже на переднюю брюшную стенку и бедра, формирование сложных параректальных свищей. Постоянное наличие хронического воспаления приводит к усталости, отсутствию сил и снижению иммунитета. Также описаны случаи возникновения плоскоклеточного рака при длительно текущем заболевании.
В заключение хотелось бы сказать, что чем раньше пациент обратиться к врачу, тем меньше будет гнойных затеков, меньше будет послеоперационная рана и лучше и качественней ее заживление. Поэтому при возникновении болей, каких-либо выделений в крестцово-копчиковой области не поленитесь, позаботьтесь о своем здоровье и обратитесь к врачу-проктологу. И, несмотря на кажущуюся легкость операции, лечение должно проводиться в специализированном колопроктологическом отделении, где врачи хорошо знают анатомию данной области и особенности ведения пациентов с данной патологией.
Статью для потрала МедТаун подготовил хирург-проктолог планового отделения Санкт-Петербургского Центра колопроктологии Соркин Роман Геннадьевич.
С дополнительной информацией о методах диагностики и лечения проктологических заболеваний можно ознакомиться на портале www.proctolog.online
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
